Рекомендации по поводу некоторых микроорганизмов базируются на контролируемых клинических испытаниях, но доказательная база не является такой прочной, как для М. tuberculosis.

а) Лечение ВИЧ-отрицательных пациентов:

1. М. kansasii: легочное заболевание:

• Режим рифампицина и этамбутола в течение 9 мес дает >95% излечения у ВИЧ-отрицательных индивидуумов.

• При явном иммунодефиците, включая ВИЧ-положительный статус, рекомендуется проводить лечение на протяжении 15-24 мес или до получения отрицательных результатов посевов на протяжении минимум 12 мес.

2. М. kansasii: внелегочное заболевание:

• Заболевание лимфатических узлов у детей младшего возраста следует лечить путем иссечения.

• У ВИЧ-отрицательных индивидуумов проводится лечение рифампицином и этамбутолом в течение минимум 9 мес. При низкой эффективности следует рассмотреть вопрос о добавлении макролидов, протионамида или стрептомицина.

• У ВИЧ-положительных при диссеминированном заболевании (бактериемия) назначается рифампицин, этамбутол и кларитромицин. Улучшение иммунной системы при проведении ВААРТ позволяет отменить эти препараты после нескольких месяцев терапии.

3. MAC, M. malmoense, M. xenopi: легочное заболевание:

• Испытания, проведенные BTS, показывают, что 15% таких пациентов не реагируют на 24-месячную терапию.

• Пациенты с этими инфекциями имеют высокую 5-летнюю смертность от сердечно-легочной недостаточности, из них 25-40% инфицированных М. xenopi имеют неблагоприятный прогноз.

• У достаточно здоровых пациентов и при одностороннем заболевании методом выбора являются хирургическое иссечение и продолжение медикаментозной терапии.

• Предпочтительнее проводить лечение рифампицином и этамбутолом в течение 24 мес плюс третий препарат: или изониазид, или кларитромицин, или ципрофлоксацин.

• Результаты самого последнего исследования рифампицина и этамбутола с кларитромицином или ципрофлоксацином не демонстрирует большей эффективности, но обнаруживают незначительные различия между видами.

• В случае М. avium лучшим является 2-летнее лечение рифампицином и этамбутолом и ципрофлоксацином, причем изониазид является альтернативой при плохой переносимости ципролоксацина; в случае М. malmoense и М. xenopi лучшим является 2-летнее лечение рифампицином и этамбутолом и кларитромицином.

4. MAC, M. malmoense, M. xenopii: внелегочное заболевание:

• Лечение у детей заключается в иссечении лимфатических узлов.

• Лечение такое же, как для легочного заболевания.

5. Быстро растущие микроорганизмы, например: М. chelonae, M. gordonae, M.fortuitum, M. abscessus. Легочное заболевание:

• Лечение включает хирургическое иссечение при возможности.

• В первую очередь лечение проводится рифампицином, этамбутолом и кларитромицином.

• Излечения можно не добиться.

• При необходимости для получения более подробной информации обращайтесь к JTC-руководству.

б) Лечение ВИЧ-положительных пациентов. Улучшение иммунной системы при проведении ВААРТ, вероятно, намного важнее, чем активное противомикобактериальное медикаментозное лечение.

1. М. kansasii: легочное и диссеминированное заболевание:

• Рифампицин и этамбутол в течение 24 мес +/- кларитромицин.

2. MAC или М. xenopii: легочное и диссеминированное заболевание:

• Рифампицин, этамбутол и кларитромицин в течение 24 мес.

• ВААРТ необходимо модифицировать из-за взаимодействий с рифампицином.

3. Быстро растущие микроорганизмы. Лечение такое же, как для ВИЧ-отрицательных пациентов.

в) Список использованной литературы:

1. Banks J., Jenkins Р.А. Combined versus single antituberculosis drugs on the in vitro sensitivity patterns of non-tuberculous mycobacteria // Thorax. — 1987,- Vol. 42. - P. 838-842.
2. British Thoracic Society. Mycobacterium kansasii pulmonary infection: a prospective study of the results of nine months of treatment with rifampicin and ethambutoi // Thorax 1994. — Vol. 49. — P. 442-45.
3. Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society. Management of opportunist mycobacterial infections: Joint Tuberculosis Committee guidelines 1999 // Thorax. — 2000. — Vol. 55. — P. 210-218.
4. Research Committee of the British Thoracic Society. First randomised trial of treatments for pulmonary disease caused by M. avium intracellular, M. malmoense, and M. xenopi in HIV negative patients: rifampicin, isoniazid and ethambutoi versus rifampicin and ethambutoi // Thorax. — 2001. — Vol. 56. — P. 167-172.

- Читать "Аспергиллез. Диагностика, лечение"