Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства

Рекомендации по поводу некоторых микроорганизмов базируются на контролируемых клинических испытаниях, но доказательная база не является такой прочной, как для М. tuberculosis.

Лечение ВИЧ-отрицательных пациентов

М. kansasii: легочное заболевание:
• Режим рифампицина и этамбутола в течение 9 мес дает >95% излечения у ВИЧ-отрицательных индивидуумов.
• При явном иммунодефиците, включая ВИЧ-положительный статус, рекомендуется проводить лечение на протяжении 15-24 мес или до получения отрицательных результатов посевов на протяжении минимум 12 мес.

М. kansasii: внелегочное заболевание:
• Заболевание лимфатических узлов у детей младшего возраста следует лечить путем иссечения.
• У ВИЧ-отрицательных индивидуумов проводится лечение рифампицином и этамбутолом в течение минимум 9 мес. При низкой эффективности следует рассмотреть вопрос о добавлении макролидов, протионамида или стрептомицина.
• У ВИЧ-положительных при диссеминированном заболевании (бактериемия) назначается рифампицин, этамбутол и кларитромицин. Улучшение иммунной системы при проведении ВААРТ позволяет отменить эти препараты после нескольких месяцев терапии.

MAC, M. malmoense, M. xenopi: легочное заболевание:
• Испытания, проведенные BTS, показывают, что 15% таких пациентов не реагируют на 24-месячную терапию.
• Пациенты с этими инфекциями имеют высокую 5-летнюю смертность от сердечно-легочной недостаточности, из них 25-40% инфицированных М. xenopi имеют неблагоприятный прогноз.
• У достаточно здоровых пациентов и при одностороннем заболевании методом выбора являются хирургическое иссечение и продолжение медикаментозной терапии.
• Предпочтительнее проводить лечение рифампицином и этамбутолом в течение 24 мес плюс третий препарат: или изониазид, или кларитромицин, или ципрофлоксацин.
• Результаты самого последнего исследования рифампицина и этамбутола с кларитромицином или ципрофлоксацином не демонстрирует большей эффективности, но обнаруживают незначительные различия между видами.
• В случае М. avium лучшим является 2-летнее лечение рифампицином и этамбутолом и ципрофлоксацином, причем изониазид является альтернативой при плохой переносимости ципролоксацина; в случае М. malmoense и М. xenopi лучшим является 2-летнее лечение рифампицином и этамбутолом и кларитромицином.

оппортунистические микобактерии

MAC, M. malmoense, M. xenopii: внелегочное заболевание:
• Лечение у детей заключается в иссечении лимфатических узлов.
• Лечение такое же, как для легочного заболевания.

Быстро растущие микроорганизмы, например: М. chelonae, M. gordonae, M.fortuitum, M. abscessus. Легочное заболевание:
• Лечение включает хирургическое иссечение при возможности.
• В первую очередь лечение проводится рифампицином, этамбутолом и кларитромицином.
• Излечения можно не добиться.
• При необходимости для получения более подробной информации обращайтесь к JTC-руководству.

Лечение ВИЧ-положительных пациентов

Улучшение иммунной системы при проведении ВААРТ, вероятно, намного важнее, чем активное противомикобактериальное медикаментозное лечение.

М. kansasii: легочное и диссеминированное заболевание:
• Рифампицин и этамбутол в течение 24 мес +/- кларитромицин.

MAC или М. xenopii: легочное и диссеминированное заболевание:
• Рифампицин, этамбутол и кларитромицин в течение 24 мес.
• ВААРТ необходимо модифицировать из-за взаимодействий с рифампицином.

Быстро растущие микроорганизмы. Лечение такое же, как для ВИЧ-отрицательных пациентов.

- Читать "Аспергиллез. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Туберкулез и грибковые инфекции":
  1. Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Диагностика, лечение
  2. Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение
  3. Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение
  4. Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология
  5. Клиника инфекций оппортунистических микобактерий. Проявления
  6. Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства
  7. Аспергиллез. Диагностика, лечение
  8. Аспергиллома и хронический аспергиллез. Диагностика, лечение
  9. Эндемические микозы. Диагностика, лечение
  10. Эхинококкоз легких, легочные черви - парагонимоз. Диагностика, лечение