Неотложная помощь при опухоли трахеи. Иногда опухоли трахеи впервые манифестируют респираторным дистресс-синдромом. Необходимо как можно раньше восстановить контроль дыхания, используя минимум вмешательств.
Рацемический эпинефрин (адреналин), введенный с помощью небулайзера, позволяет быстро уменьшить местное воспаление и отек дыхательных путей.

Дексаметазон внутривенно обладает похожим, но более длительным противовоспалительным эффектом.
Ингаляционный гелиокс, смесь кислорода и гелия, в которой относительно плотный азот замещается менее плотным гелием, позволяет временно уменьшить работу дыхания.

В идеале нужно выполнить КТ, хотя многие пациенты не способны перенести это исследование.
При жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей нельзя делать бронхоскопию гибким бронхоскопом.

Однако жесткая бронхоскопия под общим наркозом позволяет взять биопсию и уменьшить обструкцию верхних дыхательных путей с помощью различных методов эндоскопической резекции.
Лучевая терапия и эндобронхиальное стентирование противопоказано до тех пор, пока полностью не будут определены стадия и характер опухоли, так как оба метода могут уменьшить лечебный эффект последующей хирургической резекции опухоли.

Долговременная тактика при опухоли трахеи

Гистологический диагноз должен быть установлен у всех пациентов, так как доброкачественные и злокачественные опухоли нельзя дифференцировать рентгенологически. Далее можно использовать хирургическое вмешательство (полную резекцию с реконструкцией трахеи).

Всем пациентам необходимо точно определить стадию опухоли и решить вопрос о возможном хирургическом лечении в специализированном центре. Хотя до 70% опухолей можно оперировать, многие пациенты отказываются от операции из-за недостаточной информированности.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:
• распространенное поражение, вовлечение регионарных лимфатических узлов;
• инвазия в нерезецируемые органы средостения;
• отдаленные метастазы;
• поражение более 50% трахеи;
• лучевая нагрузка на средостение >60 Гр в анамнезе.

Наружная лучевая терапия опухоли трахеи

Рак (плоскоклеточный и аденокистозный) чувствителен к облучению, поэтому лучевую терапию можно использовать как:
• адъювантную терапию после хирургического вмешательства, чтобы убедиться в полном удалении опухоли;
• паллиативную терапию в сочетании с эндоскопической резекцией при неоперабельной опухоли.

Хотя четких данных из рандомизированных контролируемых исследований нет, предполагают, что в лечении опухолей трахеи лучевая терапия стоит на ступень ниже хирургического вмешательства.

Эндоскопические вмешательства при опухоли трахеи

Следующие эндоскопические вмешательства позволяют уменьшить обструкцию верхних дыхательных путей и таким образом обеспечивают длительную паллиативную помощь. Все методики можно провести с помощью жесткого бронхоскопа, а некоторые — через гибкий бронхоскоп.
• Эндоскопическая обработка опухоли с помощью щипцов для биопсии.
• Диатермия или электрокоагуляция/ радиочастотная абляция.
• Криотерапия.
• Лазерная фоторезекция.
• Близкофокусная лучевая терапия, особенно как лечение второй линии.
• Эндоскопическое стентирование (обычно используют при сдавлении трахеи извне, но также в виде паллиативной терапии при обструкции просвета трахеи).

Прогноз опухоли трахеи

Учитывая редкость заболевания, данных о выживаемости пациентов с первичными опухолями трахеи относительно немного. Однако хорошо известно, что у пациентов с аденокистозным раком (по сравнению с плоскоклеточным) прогноз более благоприятный. В большом британском исследовании с почтовым опросом пациентов, получавших различные виды лечения, выживаемость пациентов с аденокистозным и плоскоклеточным раком составила 80 и 25% соответственно.

У пациентов с поздним началом бронхиальной астмы или ХОБЛ, недостаточно отвечающих на лечение бронходилататорами, нужно рассматривать возможность обструкции верхних дыхательных путей.
Прежде чем обращаться к паллиативной терапии, всем пациентам с первичными опухолями трахеи нужно точно установить стадию опухоли и полностью использовать лечебные хирургические вмешательства.

- Читать "Артериовенозные мальформации легких. Эпидемиология, причины"

1. Диагностика лимфангиолейомиоматоза легких. Дифференциация
2. Лечение лимфангиолейомиоматоза легких. Прогноз
3. Первичные опухоли трахеи: эпидемиология, клиника, диагностика
4. Лечение опухоли трахеи. Прогноз
5. Артериовенозные мальформации легких. Эпидемиология, причины
6. Диагностика артериовенозных мальформаций легких. Дифференциация
7. Лечение артериовенозных мальформаций легких. Прогноз
8. Амилоидоз легких: причины, классификация
9. Клиника амилоидоза легких. Проявления
10. Диагностика амилоидоза легких. Лечение