Лечение пневмоторакса. Принципы
Первичный пневмоторакс. При первичном пневмотораксе лицам без клинических проявлений или с минимальными симптомами достаточно только наблюдения и домашнего режима в течение 2 нед. Их необходимо проинструктировать в устной и письменной форме о немедленном возвращении в клинику при нарушении дыхания. Пациентам с выраженной одышкой и (или) большим пневмотораксом выполняют пункцию плевральной полости с аспирацией.
Примечания. Если при первичном пневмотораксе аспирируют свыше 2,5 л воздуха, полное его удаление маловероятно. Манипуляцию следует прекратить. Выполнить повторную рентгенографию грудной клетки, а затем установить дренажную трубку в межреберье.
Если выполнить простую аспирацию не удалось, и получено менее 2,5 л воздуха, следует выполнить вторую попытку, которая будет успешна в 1/3 случаев.
Однако в большинстве случаев при неудавшейся аспирации рекомендуют дренирование плевральной полости.
Небольшие полые катетеры (диаметром около 14 F) также используют для аспирации. Их присоединяют к клапану Геймлиха или подводному дренажу до расправления легкого.
Новые дорогостоящие катетеры с интегральными клапанами Геймлиха имеют аналогичную эффективность для лечения больных.
Отмечают тенденцию к более раннему использованию точной торакоскопической хирургии.
Не существует какой-либо зависимости между риском возникновения повторного первичного пневмоторакса и его объемом, а также методом лечения.
Принципы лечения вторичного пневмоторакса
В большинстве случаев вторичного пневмоторакса отмечают нарушение дыхания, требующее дренирования плевральной полости.
При ХОБЛ и эмфиземе симптомы вторичного пневмоторакса могут приписывать основному заболеванию легких. Таким образом, следует тщательно анализировать рентгенограмму органов грудной клетки.
При малом пневмотораксе и умеренно выраженных симптомах выполняют пункцию плевральной полости с последующим наблюдением за пациентом.
При большом вторичном пневмотораксе, а также при пневмотораксе с выраженной одышкой выполняют дренирование плевральной полости путем установки дренажной трубки в межреберье.
Неполное расправление легких или постоянное подсасывание воздуха в плевральную полость после установки межреберной дренажной трубки:
• Проверяют положение трубки на рентгенограмме. Образует ли она петлю или перекрывается частично расправленным легким?
• Если положение трубки удовлетворительное, нужно попытаться выполнить аспирацию под низким давлением (от -10 до -20 см вод.ст.).
• Если легкое не расправляется или сохраняется подсасывание воздуха в плевральную полость, на ранних сроках (3-5 дней) решают вопрос о возможности хирургического лечения с торакальными хирургами.
• У пациентов с высоким риском развития осложнений при ВАТС или торакальном вмешательстве выполняют химический плевродез.
- Читать "Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости"
Оглавление темы "Пневмоторакс. Плеврит.":- Методы визуализации плеврита. Длительные трудно диагностируемые плевриты
- Пневмоторакс. Частота, причины
- Клиника пневмоторакса. Диагностика
- Лечение пневмоторакса. Принципы
- Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости
- Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности
- Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких
- Профилактика повторного пневмоторакса. Методы плевродеза
- Эксудативный плеврит. Причины, диагностика
- Туберкулезный плеврит. Диагностика, лечение