Легочная тромбэндартерэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого организованные тромбы удаляют из проксимальных отделов легочных артерий. Это обширная операция, которая требует, как правило, подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения с охлаждением головного мозга. Это обеспечивает уменьшение кровоточивости операционного поля хирургу, который может войти в левую и правую легочную артерию посредством артериотомии.

Цель операции — определить уровень рассечения артерии вдоль основания псевдоинтимы и иссечь тромб как можно дистальнее. Как правило, удается удалить организованные массы до уровня сегментарных легочных артерий. При успешном удалении проксимальных тромбов легочное сосудистое сопротивление может резко снизиться еще в послеоперационном периоде, а со временем могут быть достигнуты практически нормальные показатели.

Пациенты пожизненно получают варфарин, и еще до операции им устаналивают кава-фильтр в нижнюю полую вену. После успешной тромбартерэктомии отмечают хорошую выживаемость с выраженным увеличением толерантности к физическим нагрузкам, функционального класса легочной гипертензии и улучшением качества жизни.

Само по себе оперативное вмешательство несет некоторый риск, послеоперационная летальность варьирует в пределах 7-20% в зависимости от уровня клинической симптоматики.

Существует два главных аспекта для отбора пациентов на это вмешательство:
• сопутствующие заболевания, которые выступают важными предикторами интраоперационной смертности и требуют тщательной оценки;
• распространенность заболевания, поскольку необходимо, чтобы организованные тромбы были анатомически доступны хирургу.

Если тромботические массы локализуются в основном в дистальных ветвях легочной артерии, к которым относят субсегментарные сосуды, существует высокая вероятность, что после тромбартерэктомии легочное сосудистое сопротивление не снизится, и пациент останется с тяжелой легочной гипертензией. У пациентов с сохраняющейся ЛАГ после легочной эндартерэктомии могут оказаться эффективными средства патогенетической терапии, детально рассмотренные выше.

- Читать "Легочные васкулиты. Причины, механизмы развития"

1. Комбинированное лечение легочной гипертензии. Препараты
2. Трансплантация легких и сердца при легочной гипертензии. Показания
3. Прогноз легочной гипертензии. Исходы
4. Формы легочной гипертензии. Прогноз
5. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Механизмы развития
6. Клиника хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Диагностика
7. Лечение тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Показания
8. Легочные васкулиты. Причины, механизмы развития
9. Дыхательные пути при гранулематозе Вегенера. Диагностика
10. Микроскопический полиангиит при гранулематозе Вегенера. Диагностика