Позволяет воздействовать на выпоты при опухолях, чувствительных к лучевой, химио- и гормональной терапии (например, лимфома, мелкоклеточный рак легкого и рак молочной железы).
Некоторые эксперты рекомендуют выполнение раннего плевродеза при опухолях, чувствительных к химиотерапии. По крайней мере, необходимо удалять симптоматический плевральный выпот до проведения химиотерапии.

Наблюдение при злокачественном плеврите. Показано асимптомным пациентам или при отсутствии рецидива симптомов после начала торакоцентеза терапевтического (встречают редко).
Торакоцентез при злокачественном плеврите. Рекомендуют с целью паллиативного лечения одышки у больных с очень короткой предполагаемой продолжительностью жизни (индекс общего состояния по шкале Карнофски <40).

Следует проявлять осторожность при однократном удалении более 1,5-2 л плевральной жидкости.
Одышка, не снижающаяся после аспирации плевральной жидкости, указывает на раковый лимфангиит легких, ателектаз, эмболию легочной артерии, опухолевую эмболию или ХОБЛ.

Плевродез при злокачественном плеврите

При плевродезе химический раздражитель вводят в плевральную полость, что приводит к выраженному воспалению и последующему склеиванию листков висцеральной и париетальной плевры.

Показания для плевродеза:
• симптоматическое лечение ЗПВ (одышка);
• предполагаемый срок продолжительности жизни >1 мес;
• отсутствие панцирного легкого (определяют как легочную недостаточность вследствие расправления легкого после дренирования выпота из-за механического сужения висцеральной плевры) или закупорки главного бронха.

Наиболее часто используемые склерозирующие средства:
• тальк как наиболее эффективный агент (>90%) в дозе 4 г;
• доксициклин (эффективность 75%) в дозе 0,5 г.

Плевродез выполняют:
• вдуванием сухого порошка талька (присыпание им) через торакоскоп;
• вливанием (у постели больного) доксициклина или талька (суспензии), смешанного с солевым раствором, в дренажную трубку. Выбор методики плевродеза зависит:
• от состояния пациента (например, выполнение прикроватного плевродеза более предпочтительно у ослабленных пациентов или при контралатеральном плевропульмональном поражении);
• наличия опытного торакоскописта. Методика плевродеза с доксициклином (вводят катетер малого диаметра — 10-14 F):
• выполняют дренирование плевральной полости;
• для подтверждения полного расправления легких выполняют рентгенограмму органов грудной клетки;
• вводят доксициклин в дозе 500 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в плевральную полость;
• пережимают плевральную дренажную трубку, через 1-2 ч трубку открывают и жидкость удаляют;
• удаляют дренажную трубку в последующие 12-24 ч в случае отсутствия избыточного отделяемого (>250 мл/сут), в противном случае используют вторую дозу склерозирующего средства.

Вся методика плевродеза занимает менее 24-72 ч.
Перед выполнением плевродеза могут внутриплеврально вводить фибриноли-тики для пациентов с многокарманным ЗПВ, при котором нельзя выполнить адекватное дренирование плевральной полости.

Осложнения плевродеза:
• Плевритическая боль в груди и лихорадка (10-30%).
• Редко — острая дыхательная недостаточность (ОРДС после применения талька).

При использовании крупных частиц талька (большинство частиц <10 мкм удалены) осложнений не описано. Следует учитывать риск нераспознаваемой утечки воздуха при развитии ОРДС взрослых после плевродеза.

Установка плеврального дренажа на длительный срок при злокачественном плеврите:
• Установку плеврального дренажа (15,5 F) на длительный срок считают методикой выбора у больных с панцирным легким и при неэффективности плевродеза.
• Это позволяет пациентам регулярно удалять жидкость из плевральной полости и лечиться на дому.
• Спонтанный плевродез возникает практически у 45% пациентов.
• Дренаж остается в среднем в течение 2 мес (до момента его удаления или смерти больного).
• Дорогостоящий дренаж (аспирационные склянки) снижает затраты больницы.
• В будущем необходимо выполнять плевродез через постоянный плевральный дренаж.

Другие методы лечения злокачественного плеврита:
• Параперитонеальное шунтирование или методы хирургического вмешательства (плеврэктомия или декортикация) показаны отдельным пациентам с панцирным легким или неэффективным плевродезом. У больных с хилотораксом плевроперитонеальный шунт может поддерживать пищевой статус.
• Бронхоскопическое удаление опухоли крупных дыхательных путей, провоцирующеи возникновение ателектаза, в последующем позволяет выполнить плевродез.

• Подозрением на злокачественный плеврит служит:
— односторонний большой выпот;
— установленный злокачественный процесс;
— экссудат с лимфоцитозом при нормальном уровне аденозиндезами-назы.

• Торакоскопическое вдувание талька может быть оптимальной методикой плевродеза у больных с злокачественным плевртом.
• При невозможности выполнения торакоскопии или тяжелом состоянии пациента прикроватный плевродез с доксициклином или раствором талька служит надежной альтернативой.
• У больных с панцирным легким или неэффективным плевродезом устанавливают дренаж на длительный срок.

- Читать "Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника"

1. Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
2. Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
3. Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
4. Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
5. Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
6. Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
7. Диагностика мезотелиомы. Прогноз
8. Лечение мезотелиомы. Профилактика
9. Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
10. Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация