а) Общее представление. Многие системные заболевания проявляются симптомами поражения легких. Легочные проявления также возникают во время течения ряда длительных заболеваний. Однако заболевания легких являются распространенной патологией, и их связь с системным заболеванием считается скорее случайной, чем причинно-следственной. Иногда заболевание легких возникает как осложнение лечения.

б) Верхние дыхательные пути и пищевод. Дивертикул глотки и патология верхних дыхательных путей. Аспирации при глотании происходит в большинстве случаев крупных дивертикулов и редко встречается при небольших. Рентгеноскопия позволяет оценить величину аспирации — установленную причину рецидивирующих пневмоний, иногда требующую оперативного лечения. Трахеопищеводный свищ является редкой, но важной причиной рецидивирующих аспирационных пневмоний.

Обследование. Рентгенографическое исследование с проглатыванием контрастного вещества.

в) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроззофагеальная рефлюксная болезнь встречается довольно часто, у одной трети людей, одновременно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее. Роль ГЭРБ при кашле и астме рассматривается в соответствующих разделах. ГЭРБ и рецидивирующая аспирация возникают при нарушении моторики пищевода в случае склеродермии или неврологических заболеваний, например болезнь двигательных нейронов и рассеянный склероз. В амбулаторных условиях мониторинг рН пищевода и эндоскопическое исследование обладают относительно низкой чувствительностью, а пробное назначение ингибиторов протонной помпы считается обоснованным первоначальным диагностическим мероприятием.

Аспирация — важный фактор риска пневмонии в отделении интенсивной терапии.

Обследование. Рентгенография органов грудной клетки.

г) Легкие при панкреатите. Острый панкреатит вызывает острое повреждение легких, пневмонит и гипоксемию, которые могут переходить в ОРДС. У пациентов с панкреатитом имеется плевральный выпот, преимущественно левосторонний. Значительное повышение концентрации амилазы в плевральной жидкости является диагностическим признаком. Плевральный выпот связан с неблагоприятным прогнозом.

д) Легкие при болезнях кишечника. У 1/3 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеются значительные внекишечные проявления. Все чаще при воспалительных заболеваниях кишечника важными сопутствующими симптомами являются легочные: у более 2/3 пациентов имеется как минимум один дыхательный симптом. Характерны незначительные нарушения функции легких, а гиперреактивность бронхов встречается у 40% пациентов. Обычно заболевание легких связано с активностью основного процесса и может поражать любой отдел легких, а также может возникать через годы после начала кишечного заболевания.

е) Трахеобронхит и гиперреактивность дыхательных путей. Изменения в воспалительных и провоспалительных медиаторах в дыхательных путях, связанные с нарушением сосудистой проницаемости, подтверждают, что легкие являются органом-мишенью при воспалительных заболеваниях кишечника. Кашель и стридор, а иногда изъязвление крупных дыхательных путей/образования являются симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

- Читать "Бронхоэктазии после колэктомий. Причины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021