а) Трансплантация паренхиматозного органа. Легочные осложнения при трансплантации легких рассматриваются в отдельной статье на сайте.

Время развития легочных инфекций после трансплантации:

Первый месяц: риск инфекции намного выше вследствие оперативного вмешательства и лечения в ОИТ, чем вследствие иммуносупрессорной терапии. Продленная механическая вентиляция увеличивает риск нозокомиальной инфекции. Оперативное вмешательство, седация и боль угнетают кашель и увеличивают риск аспирационной пневмонии. Преобладают нозокомиальные бактериальные инфекции, например грамотрицательные возбудители (включая Legionella, Pseudomonas), S. aureus и MRSA.

2-й и 6-й месяцы, длительная иммуносупрессия способствует появлению возбудителей оппортунистических инфекций (аспергиллез, нокардиоз, туберкулез, ПЦП, листериоз) и вирусов (наиболее часто ЦМВ, также ЭБВ и респираторные вирусы).

Через 6 мес, если функция трансплантата достаточно стабильная, чтобы снизить уровень иммуносупрессии, внебольничные возбудители вызывают большинство респираторных инфекций (пневмококк, Haemophilus, Legionella, респираторные вирусы). Пациенты, нуждающиеся в аргументированной иммуносупрессии при отторжении трансплантата, остаются чувствительными к возбудителям оппортунистических инфекций, особенно Aspergillus, ПЦП, Crypto-coccus и Listeria.

б) Легочные осложнения трансплантации печени. Трансплантация печени представляет собой длительное оперативное вмешательство у физиологически неустойчивых пациентов. Часто требуется продленная респираторная поддержка. Основная легочная патология возникает в течение 2 мес после трансплантации; приблизительно в половине случаев она является неинфекционной.

Частота ОРДС составляет 5-15% с 80% летальностью после трансплантации печени. Факторы риска: сепсис, трансфузия, аспирация, применения ОКТЗ.

1. Характерны транссудативные плевральные выпоты (обычно правосторонние, иногда двусторонние) вследствие разрушения лимфатических сосудов — ищите альтернативную причину, если не проходят к 3-й неделе после трансплантации или если односторонние и левосторонние выпоты. Характерна слабость правого купола диафрагмы вследствие повреждения диафрагмального нерва, обычно проходит самостоятельно к 9-му месяцу.

2. Гепатопульмональный синдром (гипоксемия вследствие дилатации внутрилегочных сосудов при хроническом заболевании печени) и портопулъмоналъная гипертензия (гипертензия в малом круге кровообращения при запущенном заболевании печени с портальной гипертензией) обычно диагностируются до операции, но непосредственно не устраняются при трансплантации и связаны со сниженной выживаемостью.

3. Легочный метастатический кальциноз. Формирование кальцифицированных узелков в легких после трансплантации печени и почек, возможно, вследствие вторичного гиперпаратиреоидизма. На РОГК выявляются одиночные или множественные узелки или затемнение воздушных пространств; кальцификация не всегда обнаруживается на рентгенограммах в прямой проекции. КТ или остеосцинтиграфия с технецием (демонстрирующая захват изотопного индикатора в легких) подтверждают диагноз и исключают дифференциальную диагностику. Редко вызывает рестриктивную патологию дыхания; специального лечения не имеется.

4. Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание. Лимфопролиферативные заболевания (обычно В-клеточные линии) после ТГСТ или ТПО варьируют от доброкачественной лимфоидной гиперплазии до крайне злокачественной лимфомы. Они обычно развиваются в течение 6 мес после трансплантации (но могут и через годы) в 4% случаев почек, в 2% — печени и в 1-24% аллогенной трансплантации гемо-поэтических стволовых клеток (ТГСК; наиболее часто при несоответствии доноров по HLA-системе, при донорских стволовых клетках, обедненных Т-клетками, и при АТГ/моноклональных анти-С-клеточных антителах, используемых для лечения реакций трансплантат против хозяина — РТПХ). До трансплантации серонегативность по ЭБВ является сильным фактором риска.

Посттрансплантационные заболевания легких протекают бессимптомно или проявляются лихорадкой и потерей веса и приводят к образованию узелков в легких и лимфаденопатии внутригрудных и медиастинальных лимфатических узлов. ВРКТ выявляет матовый «ореол» вокруг узелков, утолщение междольковых перегородок и уплотнение воздушных пространств, имитирующих различные инфекции. Поражения обычно являются базилярными, субплевральными и перибронхиальными. Диагноз выставляется с помощью чрескожной пункционной или хирургической биопсии, иногда цитологии БАЛ. Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания лечатся путем снижения уровня иммуносупрессии и введения анти-В-клеточных моноклональных антител, а также (при ТГСТ) ЭБВ-специфических цитотоксических Т-клеток. Прогноз различается, но является неблагоприятным при ТСГТ с раком крови.

- Читать "Легочные осложнения трансплантации почек, костного мозга"