Легочная гипертензия. Классификация

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Легочная гипертензия. Классификация

Нормальная легочная циркуляция — система низкого давления и высокой скорости потока, которая доставляет кровь из правого желудочка к сети альвеолярных капилляров с каждым сердечным циклом для осуществления газообмена. Под легочной гипертензией понимают стойкое повышение среднего давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое. К увеличению давления в легочной артерии могут приводить многие заболевания. Таким образом, термин «легочная гипертензия» — не окончательный диагноз, а синдром, начальная точка для дальнейшего обследования. В целом, основными причинами легочной гипертензии выступают:

• сужение или обструкция прекапиллярных легочных артерий;
• увеличение давления в легочных венах;
• стойкое увеличение легочного кровотока.

Классификация легочной гипертензии

Представлена последняя классификация легочной гипертензии ВОЗ, составленная международной группой экспертов. Разделение легочной гипертензии в зависимости от причины в данной классификации выполнено с учетом общих аспектов этиологии, патогенеза и оценки гемодинамики при проведении катетеризации правых отделов сердца. Классификация помогает сориентироваться в различных причинах легочной гипертензии, описанных далее более подробно.

Клиническая классификация легочной гипертензии

1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ).
1.1. ИЛАГ.
1.2. Семейная ЛАГ.

1.3. Ассоциированная легочная артериальная гипертензия с:
1.3.1. Системными заболеваниями соединительной ткани.
1.3.2. Врожденными шунтами из большого круга кровообращения в малый.
1.3.3. Портальной гипертензией.
1.3.4. ВИЧ-инфекцией.
1.3.5. Лекарственными средствами и токсинами.
1.3.6. Другими факторами (заболевания щитовидной железы, гликогенозы, болезнь Гоше, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, гемоглобинопатии, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия).

1.4. Обусловленная преимущественным поражением капилляров и вен:
1.4.1. Легочная веноокклюзионная болезнь.
1.4.2. Легочный капиллярный гемангиоматоз.

1.5. Персистирующая легочная гипертензия новорожденных.

2. Легочная гипертензия, обусловленная поражением левых отделов сердца.
2.1. Поражение левого предсердия или желудочка.
2.2. Поражение аортального или митрального клапана.

3. Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких и (или) гипоксемией.
3.1. Хроническая обструктивная болезнь легких.
3.2. Интерстициальные болезни легких.
3.3. ОАС.
3.4. Альвеолярная гиповентиляция.
3.5. Длительное пребывание в условиях высокогорья.
3.6. Аномалии развития.

4. Легочная гипертензия, обусловленная хроническими тромботическими и (или) эмболическими заболеваниями.
4.1. Тромбоэмболии проксимальных ветвей легочной артерии.
4.2. Тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии.
4.3. Нетромботические легочные эмболии (опухолью, паразитами, инородными телами).

5. Различные формы.
Саркоидоз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз, сдавление легочных сосудов (лимфаденопатия, опухоль, фиброзирующий медиастенит).

Классификация врожденных системно-легочных шунтов

• Тип.
— Простой:
- дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);
- дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
- открытый артериальный проток;
- полный или частичный необструктивный аномальный легочный венозный возврат.
— Комбинированный — описывают комбинацию и определяют превалирующее нарушение, если оно есть.
— Комплексный:
- truncus arteriosus;
- единый желудочек с необструктивным легочным током крови;
- ДМЖП и ДМПП.

• Размеры:
— маленький (ДМПП <2,0 см и ДМЖП <1,0 см);
— большой (ДМПП >2,0 см и ДМЖП >1,0 см).

• Сочетанная экстракардиальная патология.

• Степень коррекции:
— нескорректированный;
— частично скорректированный (возраст);
— скорректированный: спонтанно или хирургически (возраст).

- Читать "Эпидемиология легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Частота"

Оглавление темы "Легочная гипертензия":