Влияние бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ на легкие
Бета-адреноблокаторы (включая глазные капли) и холинергические препараты (пиридостигмин) вызывают бронхоконстрикцию, блокируя бронхиальные мускариновые М2-рецепторы и стимулируя M1- и М3-рецепторы.
Тем не менее метаанализ изучения обратимой бронхиальной обструкции подтвердил отсутствие длительного ухудшения легочной функции на фоне приема кардиоселективных бета-адреноблокаторов (атенолол, метопролол). Было отмечено кратковременное снижение жизненной емкости легких в 8% случаев, но оно не было длительным, а восстановление бронхиальной проходимости наблюдали в 7%. К тому же степень тяжести дыхательных симптомов или количество ингаляционных бета-агонистов не повышали.
Карведилол показал хорошую переносимость (по показателям ОФВ1, ФЖЕЛ и максимального минутного потребления кислорода), несмотря на наличие в его составе неселективного бета-адреноблокатора, возможно, из-за слабой бронхорасширяющей, а-блокирующей активности.
Кроме бронхоконстрикции, бета-адреноблокаторы обладают другим (менее известным) побочным действием. Это — легочная инфильтрация с эозинофилией, гиперчувствительный пневмонит, организующаяся пневмония, фиброз легких, утолщение плевры, экссудативный плеврит и лекарственная волчанка.
НПВС вызывают сужение бронхов у 5% астматиков, стимулируя выработку цистеинил-лейкотриена и ингибируя циклооксигеназу-1.
Бета-Адреноблокаторы должны применять с осторожностью при обструктивной болезни легких средней тяжести.
Предпочтительнее кардиоселективные (метопролол) или комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы (карведилол).
Следует помнить и учитывать другие токсические эффекты адреноблокаторов в случае бронхообструктивных симптомов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и легкие
Ингибиторы АПФ вызывают сухой ночной кашель у 20% пациентов посредством высвобождения брадикинина, который, в свою очередь, в норме метаболизируется в легких при участии АПФ. Достаточно приема небольшой дозы препарата. Кашель продолжается в течение 1 мес, редко — до 3 мес после прекращения приема препарата. Дифференциальную диагностику проводят с астмой и сердечной недостаточностью.
По истечении 3 мес с момента прекращения приема ингибиторов АПФ необходимо искать другие причины хронического кашля.
Некардиогенный отек легких. Развитие ОРДС может быть связано с приемом различных медикаментов. Известно развитие ОРДС при передозировке ацетилсалициловой кислоты (аспирина), кокаина, опиоидов, фенотиозинов, трициклических антидепрессантов. В нормальных дозах — с применением нитрофурантоина, протамина сульфата и рентгеноконтрастных препаратов.
При ОРДС неясной этиологии рассматривают лекарственную причину, особенно если у пациента возможны психические проблемы.
Легочная артериальная гипертензия. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) описана при приеме лекарственных средств, снижающих аппетит (фенфлурамин, дексфенфлурамин) и психостимуляторов, включая амфетамин и кокаин. Механизмы неизвестны. Лекарственные средства, снижающие аппетит, возможно, блокируют калиевые каналы, вызывая приток кальция и повышая сосудистый тонус в легких. В других исследованиях сообщают о более высокой вероятности трансформации рецептора костного морфогенетического белка 2 при приеме препаратов, снижающих аппетит.
В случаях неясной легочной артериальной гипертензии должны рассматривать в качестве возможной причины принимаемые лекарства.
- Читать "Влияние амиодарона на легкие. Механизмы побочных эффектов"
Оглавление темы "Токсическое поражение легких":- Причины гиперсомнии - повышенной сонливости. Парасомнии
- Нарколепсия. Причины, диагностика, лечение
- Неврологические причины гиперсомнии. Синдром Клейне-Левина
- Интерстициальные болезни легких. Лекарственный волчаночный плеврит
- Влияние бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ на легкие
- Влияние амиодарона на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние метотрексата, блеомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние нитрофурантоина, блокаторов фактора некроза опухоли на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние циклофосфамида, препаратов золота, пеницилламина на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние лефлуномида, паклитаксела, митомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов