Аспирация воздуха при пневмотораксе. Нет доказательств о пользе простой аспирации (отсасывания) воздуха.
Аспирация может быть полезной при подсасывании воздуха в плевральную полость, главным образом при вторичном пневмотораксе. Это положение остается дискутабельным!

Ранняя аспирация, особенно при большом первичном пневмотораксе, может вызвать отек легких вследствие расправления.
Пережатие дренажной трубки при пневмотораксе. Данную манипуляцию считают спорной. Некоторые специалисты пережимают дренажную трубку до ее извлечения для обнаружения стойкого подсасывания воздуха в плевральную полость, несмотря на рентгенологические признаки расправления легкого. Указанная методика позволяет предотвратить повторную постановку дренажа.

Чаще дренажную трубку удаляют без предварительного пережатия спустя 24 ч от момента полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически.
Пережатие дренажной трубки вне специализированного отделения для передвижения пациента может спровоцировать развитие напряженного пневмоторакса.

Пункция плевральной полости с аспирацией содержимого при пневмотораксе

Вместе с коллегой дважды определите сторону поражения.
• Пропальпируйте и отметьте маркером точку для выполнения пункции во втором межреберье по среднеключичной линии.
• Выполните инфильтративную анестезию достаточным количеством местного анестетика в области выше ребра (раствор лидокаина 1% в дозе 10 мл), произведите аспирацию для подтверждения наличия воздуха.
• Присоедините шприц объемом 50 мл к тройнику (с дополнительной трубкой, опущенной в емкость с водой для определения направления воздушного потока).
• Введите среднего размера полую канюлю (14-16G), удалите внутреннюю иглу и присоедините шприц объемом 50 мл для аспирации.
• При расправлении легкого пациент начинает часто кашлять, и аспирация становится трудно выполнимой или даже невозможной.

Постановка дренажной трубки в межреберье при пневмотораксе:
• Вместе с коллегой дважды определите участок введения трубки.
• Получите письменное согласие пациента на проведение манипуляции.
• В качестве ориентира пользуйтесь безопасным треугольником.
• Введите достаточное количество местного анестетика (введение 1% раствора объемом 20 мл безопасно для пациента массой 70 кг).

• В большинстве случаев выполняйте внутривенную седацию (мидазолам и (или) диаморфин). Проводите мониторирование сатурации крови кислородом.
• Не пытайтесь с силой вводить дренажную трубку или проводник.
• При пневмотораксе направляйте дренажную трубку по направлению к верхушке легкого.
• Выпадение дренажа обусловлено вашей ошибкой! Выполните наложение глубоких подкожных швов, приклейте дренаж прозрачным пластырем и сальником.

Диаметр дренажной трубки при пневмотораксе:
• Диаметр дренажной трубки не имеет значения. Нет доказательств в пользу того, что большие (24-28F) дренажи имеют преимущество перед малыми (14-18F) для лечения пневмоторакса.
• Дренажи большого диаметра используют при бронхоплевральных свищах со значительной утечкой воздуха в плевральную полость, главным образом при вторичном пневмотораксе, и у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе.

- Читать "Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности"

1. Методы визуализации плеврита. Длительные трудно диагностируемые плевриты
2. Пневмоторакс. Частота, причины
3. Клиника пневмоторакса. Диагностика
4. Лечение пневмоторакса. Принципы
5. Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости
6. Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности
7. Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких
8. Профилактика повторного пневмоторакса. Методы плевродеза
9. Эксудативный плеврит. Причины, диагностика
10. Туберкулезный плеврит. Диагностика, лечение