Отдаленные метастазы определяют у 30% пациентов на момент постановки диагноза. Многие из них протекают бессимптомно.

Чаще всего рак легкого метастазирует в следующие органы.
• Печень — при этом могут возникать боль, лихорадка, потеря аппетита, снижение массы тела. Прогноз особенно неблагоприятный.
• Надпочечники — клинически метастазы не проявляются, обычно их определяют при КТ и (или) ПЭТ.

• Кости — характерны четко локализованная боль, гиперкальциемия и патологические переломы. Чаще всего поражаются позвонки, ребра, бедренные кости и кости таза. Рост метастазов в позвонках выступает наиболее частой причиной компрессии спинного мозга у этой категории пациентов.

• Головной мозг — метастазы могут манифестировать головной болью, признаками повышения внутричерепного давления, судорогами и очаговыми неврологическими симптомами. Первичным раком легкого страдают 70% пациентов с симптомами метастазов в головной мозг.

Кахексию, анорексию, недомогание и лихорадку наблюдают примерно у 20% пациентов с метастатическим поражением. Они могут привести к ухудшению общего состояния больного, что не позволяет проводить паллиативную химиотерапию. Считают, что основным медиатором этих симптомов выступает ФНО-а. Несмотря на то что такие неспецифические признаки возникают чаще при массивной опухолевой нагрузке, они могут манифестировать и при локализованной форме заболевания.

Паранеопластические синдромы при раке легкого

Эти нарушения, как правило, опосредованы пептидами с гормональной или иммунологической активностью, продуцируемыми опухолью или в ответ на нее, и вызывающие изменения вдали от опухоли или ее метастазов.

• Клинически выраженный паранеопластический синдром развивается у 10-20% пациентов с раком легкого.
• Важно, что синдром может предварять диагноз опухолевого процесса на годы, поэтому они должны настраивать на тщательный поиск новообразования, стадия которого может оказаться еще очень низкой. Паранеопластический синдром также развивается на поздних стадиях опухоли или может возвещать о рецидиве.
• Несмотря на то что в отношении некоторых синдромов может быть назначено специфическое симптоматическое лечение, большинство купируется общепринятым лечением опухоли, вызвавшей паранеопластический синдром.

Наиболее частый паранеопластический признак — остеоартропатия, возникающая почти у 30% пациентов с раком легкого, чаще всего при немелкоклеточном раке. Как правило, этот феномен протекает незаметно. Основной диагностический критерий — увеличение угла сечения пальца более 180°. Гипертрофическая легочная остеоартропатия — крайняя степень пальцев Гиппократа, сопровождаемая болезненным периартикулярным субпериостальным разрастанием костной ткани, которое приводит к отечности запястий, лодыжек и колен. Пальцы Гиппократа могут регрессировать, а выраженность гипертрофической легочной остеоартропатии уменьшиться на фоне лечения новообразования.

Оба состояния встречают также и при других заболеваниях, в том числе при хронических гнойных заболеваниях легких.

Гиперкальциемию диагностируют в 1% случаев к моменту манифестации рака легкого, за весь период болезни ее регистрируют у 40% пациентов. В большинстве случаев гиперкальциемия обусловлена метастазами опухоли в кости, но может также быть следствием синтеза паратгормонподобного белка, особенно при немелкоклеточном раке легкого. Применяют общепринятые методы лечения гиперкальциемии. Исследование уровня паратгормонподобного белка имеет небольшое практическое значение.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

1. Легкие при синдроме Черджа-Стросс, ANCA-васкулитах. Лечение, прогноз
2. Диффузное альвеолярное кровотечение. Диагностика, лечение
3. Легкие при синдроме Гудпасчера. Клиника, лечение
4. Илопрост - вентавис в лечении легочной гипертензии. Эффективность
5. Эпидемиология рака легкого. Заболеваемость и смертность
6. Причины рака легкого. Курение
7. Симптомы рака легкого. Признаки
8. Опухоли Панкоста - опухоли верхней борозды легкого. Диагностика, лечение
9. Синдром верхней полой вены. Диагностика, лечение
10. Отдаленные метастазы рака легкого. Паранеопластические синдромы