Роль муковисцидоз ассоциированного сахарного диабета в естественном течении муковисцидоза возрастает, поскольку увеличивается продолжительность жизни пациентов. Следовательно, растет его распространенность и проявления неблагоприятных эффектов. Частота случаев МАСД составляет 5% у пациентов с MB, но варьирует в пределах 15-22% у пациентов в возрасте старше 16 лет.

Влияние предиабетического состояния и сахарного диабета у пациентов с муковисцидозом:
• ускоряет снижение функций легких;
• увеличивает частоту обострений легочного заболевания;
• вызывает преждевременный летальный исход.

Патогенез муковисцидоз-ассоциированного сахарного диабета

Практически все пациенты с муковисцидоз ассоциированным сахарным диабетом имеют недостаточность поджелудочной железы. Причиной муковисцидоз ассоциированного сахарного диабета, вероятно, служит постепенное физическое разрушение (3-клеток, вызывающее снижение уровня инсулина.

Первое биохимическое проявление — замедление секреции инсулина. Постпрандиальная задержка в секреции инсулина объясняет нарушение теста на толерантность к глюкозе, выполняемого через рот (ПТТГ), который служит одним из основных методов диагностики МАСД.

Проявления предиабетического состояния — увеличение частоты обострений легочного заболевания, ускоренное снижение функций легких и выраженная потеря массы тела. Иногда, но не часто, присутствуют полидипсия и полиурия.

Диагностика и классификации муковисцидоз-ассоциированного сахарного диабета

Существует три основных показателя муковисцидоз ассоциированного сахарного диабета:
• повышение плазменной концентрации глюкозы натощак;
• результаты ПТТГ, соответствующие сахарному диабету;
• повышение плазменной концентрации глюкозы во время ее непрерывного мониторирования.

Муковисцидоз ассоциированный сахарный диабет подразделяют на 3 категории, характеризуемые как различные стадии:
• категория 1 — нарушение ПТТГ, но нормальная плазменная концентрация глюкозы натощак и при случайном измерении (биохимический диабет);
• категория 2 — повышение случайно измеренной плазменной концентрации глюкозы в пределах значений сахарного диабета, но нормальная ее концентрация натощак;
• категория 3 — повышение плазменной концентрации глюкозы при случайном измерении и натощак.

Несмотря на сходство с сахарным диабетом 1-го типа, острые и хронические осложнения возникают редко и являются менее тяжелыми.

Описывают случаи диабетического кетоацидоза, но редко. Диабетическая ретинопатия возникает приблизительно у 15% пациентов через 5 лет и у 10% через 10 лет после диагностики сахарного диабета. Более тяжелая пролиферативная ретинопатия, осложняемая слепотой, возникает редко.

Описывают микрососудистую нефропатию. Однако она имеет слишком легкое течение, чтобы вызвать почечную недостаточность. Случаи ишемии в центральной нервной и сердечной системе возникают редко вследствие факторов, включающих сокращенную продолжительность жизни пациентов и отсутствие таких сопутствующих заболеваний, как гиперхолестеринемия и заядлое курение.

Обследование на сахарный диабет у пациентов с муковисцидозом

Рекомендуют ежегодный ПТТГ как скрининговый метод для МАСД у пациентов в возрасте старше 12 лет. ПТТГ повторяют через 12 мес, если он в норме или нарушен. При нарастании у пациента симптомов снижения функций легких и потери массы тела ПТТГ повторяют раньше.

- Читать "Лечение диабета при муковисцидозе. Принципы"

1. Муковисцидоз ассоциированный сахарный диабет. Причины, диагностика
2. Лечение диабета при муковисцидозе. Принципы
3. Кишечная непроходимость при муковисцидозе. Диагностика
4. Заболевания печени при муковисцидозе. Диагностика, лечение
5. Остеомаляция и остеопороз при муковисцидозе. Диагностика, лечение
6. Болезни верхних дыхательных путей при муковисцидозе. Диагностика, лечение
7. Репродуктивная система при муковисцидозе. Течение беременности
8. Тромбоэмболия легочной артерии. Частота, причины
9. Тромбофилия. Причины, диагностика
10. Диагностика ТЭЛА. D-димер