Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика
а) Выписка домой. Основываясь на критериях клинической стабилизации (приведены в «Время для клинической стабилизации»), проспективное когортное исследование 680 пациентов зарегистрировало, что у пациентов, соответствующих всем критериям на день выписки, летальный исход или повторная госпитализация впоследствии встречаются у 10,5% по сравнению с 46,2% пациентами, у которых не встречается >2 критериев.
Не установлено реального эффекта при задержке выписки на 24 ч после перехода от внутривенной антибиотикотерапии к пероральной при достижении клинической стабилизации.
б) Наблюдение. Как правило, после выписки из больницы осуществляется наблюдение в течение 6 нед для того, чтобы:
• убедиться в полном или продолжающемся выздоровлении;
• выявить ранее недиагностированные заболевания, предрасполагающие к пневмонии, в частности рак легких.
Эта практика на сегодняшний день не является научно обоснованной.
в) Рентгенография в период наблюдения после внебольничной пневмонии:
• В одном исследовании амбулаторно леченной внебольничной пневмонии на РОГК в период наблюдения обнаружили рак легких у 4% пациентов из 236.
• У госпитализированных пациентов рак легких обычно обнаруживается при госпитализации.
• В исследовании 1011 госпитализированных пациентов рак легких обнаружили менее чем у 1% пациентов на РОГК в период наблюдения.
Профилактика внебольничной пневмонии
При курении повышается риск внебольничной пневмонии, пневмококковой бактериемии и легионеллезной инфекции. Всем пациентам, продолжающим курить, следует рекомендовать отказаться от этой вредной привычки.
Противогриппозная вакцинация у лиц 65 лет и старше является эффективной в профилактике респираторных заболеваний, госпитализаций и летального исхода.
Вакцина, содержащая полисахарид пневмококка, является эффективной у лиц 65 лет и старше в профилактике инвазивного пневмококкового заболевания (эффективность 44-75%, снижается с возрастом).
• Вакцину, содержащую полисахарид пневмококка, безопасно применять одновременно с противогриппозной вакциной.
• Повторная вакцинация в течение 3 лет противопоказана из-за риска тяжелых реакций.
• Вторую дозу через 5 лет и более считается вводить безопасно, причем возникает несколько большая местная реакция по сравнению с первой дозой.
• Безопасность и значение третьей дозы не установлены.
• На сегодняшний день имеются конъюгированные противопневмококковые вакцины только для детей.
Список использованной литературы:
- Arancibia F„ Ewig S„ Martinez J.A. et al. Antimicrobial treatment failures in patients with community-acquired pneumonia: causes and prognostic implications // Am J Respir Crit Care Med. — 2000. - Vol. 162(1).- P. 154 - 160.
- Gibson S.P., WeirD.C., Burge P.S. A prospective audit of the value of fibre optic bronchoscopy in adults admitted with community acquired pneumonia // Respir Med. - 1993. - Vol. 87(2). - P. 105 - 109.
- Halm E.A.. Fine M.J., Kapoor W.N. et al. Instability on hospital discharge and the risk of adverse outcomes in patients with pneumonia // Arch Intern Med. - 2002. - Vol. 62(11). - P. 1278 - 1284.
- Halm E.A.. Fine M.J., Marrie T.J. et al. Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines // JAMA. - 1998. - Vol. 279(18). - P. 1452-1457.
- Jackson L.A., Neuzil K.M.. Yu O, Benson R. et al. Effectiveness of pneumococcal polysaccharide vaccine in older adults // N Engl J Med. — 2003. — Vol. 348(18). - P. 1747-1755.
- Menendez R„ Torres A., Zalacain R. et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome // Thorax. - 2004. - Vol. 59(11). - P. 960-965.
- Nuorti J.P.. ButlerJ.C., Farley M.M. et al. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease //Active Bacterial Core Surveillance Team [see comments]. — 2000. - Vol. 342(10). - P. 681-689.
- Ramirez J.A.. Srinath L„ Ahkee S. et al. Early-switch from intravenous to oral cephalosporins in the treatment of hospitalized patients with community-acquired pneumonia [see comments] // Arch of Intern Med. - 1995 - Vol. 155(12). - P. 1273-1276.
- Ramirez J.A., Bordon J. Early switch from intravenous to oral antibiotics in hospitalized patients with bacteremic community-acquired Streptococcus pneumoniae pneumonia // Arch Intern Med. — 2001.— Vol. 161(6). - P. 848-850.
- Woodhead M.A., MacfarlaneJ.T., McCrackenJ.S. et al. Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community // Lancet. — 1987. — Vol. 1(8534). - P. 671-674.
- Читать "Госпитальная пневмония. Причины, эпидемиология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Легкие при болезнях почек, крови. Диагностика, лечение
- Влияние лекарств на легкие. Легкие при сердечных заболеваниях
- Легкие при неврологических заболеваниях. Инсультное легкое
- Внебольничная пневмония. Причины, диагностика
- Лечение внебольничной пневмонии. Препараты
- Неразрешающаяся внебольничная пневмония. Причины неэффективности лечения
- Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика
- Госпитальная пневмония. Причины, эпидемиология
- Диагностика госпитальной пневмонии. Методы
- Профилактика госпитальной пневмонии. Принципы
- Ответы на популярные вопросы о диагностике зрения