Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика

а) Выписка домой. Основываясь на критериях клинической стабилизации (приведены в «Время для клинической стабилизации»), проспективное когортное исследование 680 пациентов зарегистрировало, что у пациентов, соответствующих всем критериям на день выписки, летальный исход или повторная госпитализация впоследствии встречаются у 10,5% по сравнению с 46,2% пациентами, у которых не встречается >2 критериев.

Не установлено реального эффекта при задержке выписки на 24 ч после перехода от внутривенной антибиотикотерапии к пероральной при достижении клинической стабилизации.

б) Наблюдение. Как правило, после выписки из больницы осуществляется наблюдение в течение 6 нед для того, чтобы:

• убедиться в полном или продолжающемся выздоровлении;

• выявить ранее недиагностированные заболевания, предрасполагающие к пневмонии, в частности рак легких.

Эта практика на сегодняшний день не является научно обоснованной.

в) Рентгенография в период наблюдения после внебольничной пневмонии:

• В одном исследовании амбулаторно леченной внебольничной пневмонии на РОГК в период наблюдения обнаружили рак легких у 4% пациентов из 236.

• У госпитализированных пациентов рак легких обычно обнаруживается при госпитализации.

• В исследовании 1011 госпитализированных пациентов рак легких обнаружили менее чем у 1% пациентов на РОГК в период наблюдения.

внебольничная пневмония

Профилактика внебольничной пневмонии

При курении повышается риск внебольничной пневмонии, пневмококковой бактериемии и легионеллезной инфекции. Всем пациентам, продолжающим курить, следует рекомендовать отказаться от этой вредной привычки.

Противогриппозная вакцинация у лиц 65 лет и старше является эффективной в профилактике респираторных заболеваний, госпитализаций и летального исхода.

Вакцина, содержащая полисахарид пневмококка, является эффективной у лиц 65 лет и старше в профилактике инвазивного пневмококкового заболевания (эффективность 44-75%, снижается с возрастом).

• Вакцину, содержащую полисахарид пневмококка, безопасно применять одновременно с противогриппозной вакциной.

• Повторная вакцинация в течение 3 лет противопоказана из-за риска тяжелых реакций.

• Вторую дозу через 5 лет и более считается вводить безопасно, причем возникает несколько большая местная реакция по сравнению с первой дозой.

• Безопасность и значение третьей дозы не установлены.

• На сегодняшний день имеются конъюгированные противопневмококковые вакцины только для детей.

Список использованной литературы:

  1. Arancibia F„ Ewig S„ Martinez J.A. et al. Antimicrobial treatment failures in patients with community-acquired pneumonia: causes and prognostic implications // Am J Respir Crit Care Med. — 2000. - Vol. 162(1).- P. 154 - 160.
  2. Gibson S.P., WeirD.C., Burge P.S. A prospective audit of the value of fibre optic bronchoscopy in adults admitted with community acquired pneumonia // Respir Med. - 1993. - Vol. 87(2). - P. 105 - 109.
  3. Halm E.A.. Fine M.J., Kapoor W.N. et al. Instability on hospital discharge and the risk of adverse outcomes in patients with pneumonia // Arch Intern Med. - 2002. - Vol. 62(11). - P. 1278 - 1284.
  4. Halm E.A.. Fine M.J., Marrie T.J. et al. Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines // JAMA. - 1998. - Vol. 279(18). - P. 1452-1457.
  5. Jackson L.A., Neuzil K.M.. Yu O, Benson R. et al. Effectiveness of pneumococcal polysaccharide vaccine in older adults // N Engl J Med. — 2003. — Vol. 348(18). - P. 1747-1755.
  6. Menendez R„ Torres A., Zalacain R. et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome // Thorax. - 2004. - Vol. 59(11). - P. 960-965.
  7. Nuorti J.P.. ButlerJ.C., Farley M.M. et al. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease //Active Bacterial Core Surveillance Team [see comments]. — 2000. - Vol. 342(10). - P. 681-689.
  8. Ramirez J.A.. Srinath L„ Ahkee S. et al. Early-switch from intravenous to oral cephalosporins in the treatment of hospitalized patients with community-acquired pneumonia [see comments] // Arch of Intern Med. - 1995 - Vol. 155(12). - P. 1273-1276.
  9. Ramirez J.A., Bordon J. Early switch from intravenous to oral antibiotics in hospitalized patients with bacteremic community-acquired Streptococcus pneumoniae pneumonia // Arch Intern Med. — 2001.— Vol. 161(6). - P. 848-850.
  10. Woodhead M.A., MacfarlaneJ.T., McCrackenJ.S. et al. Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community // Lancet. — 1987. — Vol. 1(8534). - P. 671-674.

- Читать "Госпитальная пневмония. Причины, эпидемиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.