В течение репродуктивного периода эндометрий находится в постоянном динамическом цикле (пролиферация-дифференцировка-распад), целью которого является подготовка матки к имплантации эмбриона. Как было сказано, этот цикл находится под влиянием меняющихся уровней гормонов гипофиза и яичников. Нарушения цикла приводят к аномальному маточному кровотечению.

Аномальное маточное кровотечение также может быть вызвано такой органической патологией эндометрия, как хронический эндометрит, полип эндометрия, подслизистые лейомиомы или опухоли эндометрия, однако самой частой причиной маточного кровотечения в репродуктивном возрасте являются функциональные нарушения. В последнем случае такое кровотечение называют дисфункциональным маточным кровотечением.

«Дисфункциональное маточное кровотечение» — это клинический термин, используемый для обозначения маточного кровотечения, не связанного с органическими (т.е. структурными) нарушениями.

а) Ановуляторный цикл. В большинстве случаев дисфункциональное маточное кровотечение происходит при ановуляторном цикле. Отсутствие овуляции — результат чрезмерной и продолжительной стимуляции эстрогенами без подавляющего влияния прогестагенной фазы, что регулирует наступление овуляции.

В большинстве случаев очевидных причин ановуляторных циклов нет; скорее всего, овуляция не происходит из-за скрытого гормонального дисбаланса. Чаще всего ановуляторные циклы наблюдают во время менархе и в перименопаузе. Реже отсутствие овуляции является результатом:
(1) эндокринных заболеваний, например болезни щитовидной железы, надпочечников или опухоли гипофиза;
(2) первичных поражений яичников, например при функционирующей опухоли яичника (гранулезо-текаклеточных опухолях) или синдроме поликистозных яичников;
(3) генерализованных метаболических нарушений, например выраженного ожирения, тяжелого истощения или любых хронических системных заболеваний.

Отсутствие овуляции приводит к длительной чрезмерной стимуляции эндометрия эстрогенами. В этих условиях эндометриальные железы подвергаются умеренно выраженным структурным изменениям, включая кистозное расширение, которое обычно исчезает с наступлением следующего овуляторного цикла.

Также возможно внеочередное разрушение стромы (так называемая ановуляторная менструация) без признаков секреторной активности эндометрия. Более серьезные последствия повторных ановуляторных циклов обсуждены в отдельной статье «Гиперплазия эндометрия».

б) Нарушение фазы желтого тела. Этим термином обозначают состояние, в основе которого лежит недостаточное функционирование желтого тела, приводящее к снижению продукции прогестерона и ранней последующей менструации. Клинически это состояние обычно проявляется бесплодием с частыми кровотечениями или аменореей.

В биоптатах эндометрия, взятых предположительно в фазе секреции, обнаруживают секреторно измененный эндометрий, который, однако, отстает по своим морфологическим характеристикам от ожидаемых соответственно дню цикла.

в) Изменения эндометрия, связанные с приемом оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы, содержащие синтетические или производные натуральных стероидных гормонов яичников, вызывают разнообразные изменения эндометрия. При этом эффект зависит от вида гормона, метода введения (комбинированное или последовательное применение), а также дозы.

Чаще всего в ответ на прием контрацептивов происходит дискордантное развитие желез и стромы. Обычно железы имеют звездчатую форму, выстланы гормонально неактивным эпителием и расположены в строме из крупных клеток с хорошо выраженной цитоплазмой — картина, напоминающая децидуальную ткань во время беременности. После прекращения приема этих препаратов эндометрий становится нормальным. При использовании новых микродозированных контрацептивов описанные изменения минимальны.

г) Изменения эндометрия в менопаузе и постменопаузе. Поскольку менопауза характеризуется наличием ановуляторных циклов, то наряду с недостаточностью яичников и атрофией эндометрия иногда возможны нарушения структуры желез эндометрия. Ановуляторные циклы и продолжительная эстрогенная стимуляция могут вызвать слабовыраженную, часто очаговую гиперплазию с кистозным расширением желез.

Если за этим следует полная атрофия яичников и прекращение эстрогенной стимуляции, кистозное расширение желез может сохраниться, а эпителий желез атрофируется. В этом случае наблюдается так называемая кистозная атрофия. Такие кистозные изменения не следует путать с простой гиперплазией, при которой происходит пролиферация и желез, и стромы эндометрия.

- Читать "Причины и механизмы развития эндометрита (воспаления эндометрия)"

1. Профилактика рака шейки матки
2. Гистология эндометрия во время менструального цикла
3. Функциональные нарушения эндометрия матки
4. Причины и механизмы развития эндометрита (воспаления эндометрия)
5. Причины и механизмы развития эндометриоза (аденомиоза)
6. Причины и механизмы развития полипов матки
7. Причины и механизмы развития гиперплазии эндометрия
8. Причины и механизмы развития карциномы эндометрия I типа
9. Причины и механизмы развития карциномы эндометрия II типа
10. Течение и прогноз карциномы эндометрия