Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Необъяснимая дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика

Внедрение определения газового состава артериальной крови у постели больного и неинвазивной вентиляции легких коренным образом изменило лечение дыхательной недостаточности в экстренной ситуации.

Обычно анамнез, обследование и первоначальные исследования у таких пациентов указывают на непосредственный диагноз и дальнейший план лечения. В этом разделе мы освещаем клинический подход к пациентам, когда причина дыхательной недостаточности не выявляется при первоначальном обследовании.

Дыхательная недостаточность в основном классифицируется на 2 типа в зависимости от парциального давления углекислого газа в артериальной крови; тип 1 — гипоксемия (РаО2 <8 кПа) с нормальным или низким парциальным давлением углекислого газа и тип 2 — гипоксемия и гиперкапния (РаО2 <8 кПа, РаСО2 >6 кПа).

Патофизиология этих нарушений значительно различается. Дыхательная недостаточность 1-го типа развивается вследствие повышения альвеолярно-артериального градиента (А-а) с нормальным или повышенным ответом вентиляции. Это распространенная конечная стадия многих заболеваний, не только связанных с патологией легких, например левожелудочковая недостаточность.

Пациенты с дыхательной недостаточностью 2-го типа или вентиляторной недостаточностью имеют нормальный А-а градиент.
Об этих пациентах мы поговорим ниже. Логичный подход — сначала исследовать причины необъяснимой дыхательной недостаточности.

Анамнез при дыхательной недостаточности

Подробный анамнез с указанием времени появления симптомов, особенно нервно-мышечной слабости, часто указывает на определенное заболевание. Обычно расстройства сна — это ранний признак многих нервно-мышечных заболеваний, и он предшествует одышке. При боли в плечевом суставе предполагают невралгическую амиотрофию.

Ортопноэ, одышка при купании или плавании говорит в пользу слабости диафрагмы. Нарушения глотания и речи — это важные ключевые признаки. Сопутствующий анамнез от партнеров и (или) членов семьи имеет большое значение, в частности, при угнетении сознания у пациента.

дыхательная недостаточность

Обследование при дыхательной недостаточности

Полное обследование выявляет едва уловимые диагностические ключевые признаки; следует обращать внимание на частоту, глубину и тип дыхания, например, патологическое урежение дыхания встречается при использовании опиатов или периодическое дыхание Чейна-Стокса (ДЧС) встречается при церебральных и сердечных заболеваниях; рубцы и признаки перенесенных операций указывают на повреждение диафраг-мального нерва; следует выявлять такие неврологические признаки, как утомляемость, фасцикуляции, миотония и слабость; абдоминальное парадоксальное дыхание (втяжение живота при вдохе) указывает на слабость диафрагмы.

Газовый состав артериальной крови при дыхательной недостаточности:
• Определение газового состава крови без подачи кислорода.
• Уровень РаСО2.
• Избыток оснований/дефицит оснований.
• А-а градиент (норма <2,5 изменяется с возрастом).

Рентгенография грудной клетки/ВРКТ при дыхательной недостаточности:
• Они выявляют признаки непредвиденного легочного заболевания.

Функция легких при дыхательной недостаточности:
• Непредвиденная обструкция дыхательных путей.
• Снижение жизненной емкости (грудная стенка или неврологическое).
• Снижение ЖЕЛ в положении на спине (слабость диафрагмы).
• Если ЖЕЛ <1 л в положении на спине, тогда это вероятная причина недостаточности.
• Давление в ротовой полости, давление в носовой полости при вдохе носом и трансдиафрагмальное давление используются в отдельных ситуациях.

Другие тесты при дыхательной недостаточности:
• Исследование сна — чтобы исключить быстрый сон, обусловленный гипоксемией, обструктивное ночное апноэ.
• Креатининкиназа — повышается при некоторых миопатиях.
• ANA, ANCA — повторные изменения полезны при васкулитах.
• Антитела к ацетилхолинэстеразному рецептору — миастения гравис.

• ЭКГ — часто помогает определение функции правого и левого отделов сердца; установление давления в легочной артерии и исключение структурных поражений.
• Электромиография/исследования проводимости нервов — диагностика заболевания двигательных нейронов, миотонии, миастении.
• Биопсия мышц — генерализованный гликогеноз.
• Методы визуализации ствола головного мозга — МРТ с контрастированием гадолинием, чтобы исключить структурные поражения.
• Исследование ликвора — люмбальная пункция, чтобы исключить воспаление/инфекцию ЦНС.

- Читать "Примеры неясной дыхательной недостаточности. Дифференциация"

Оглавление темы "Патофизиология дыхания":
  1. Свистящее дыхание. Причины, диагностика
  2. Свистящее дыхание при бронхиолите, дисфункции голосовых складок
  3. Односторонний плевральный выпот. Причины, клиника
  4. Диагностика одностороннего плеврального выпота. Исследования
  5. Необъяснимая дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика
  6. Примеры неясной дыхательной недостаточности. Дифференциация
  7. Патофизиология астмы. Механизмы развития
  8. Эозинофилы при астме. Эозинофилия
  9. Т-лимфоциты, цитокины при астме. Особенности
  10. Глюкокортикоиды, иммунотерапия при астме. Особенности