а) Нейтропения. Нейтропения — наиболее важный фактор риска для развития легочной инфекции у пациентов с иммунодефицитом. Это основной дозолимитирующий побочный эффект цитотоксической химиотерапии, снижающей число нейтрофилов и вызывающей хемотаксические и фагоцитарные дефекты. Нейтропения обнаруживается при многих других заболеваниях, снижающих образование или увеличивающих потребление нейтрофилов. Нейтропенией называется абсолютное количество нейтрофилов менее 1,5х10⁹/л.

Риск инфекции увеличивается при:

• степень нейтропении — повышенный риск при абсолютном количестве нейтрофилов <1, тяжелая инфекция при <0,1;

• продолжительность относительно низкий риск инфекции при длительности нейтропении <7-10 дней (например, химиотерапия при солидных опухолях), высокий риск после 10 дней с риском множественной и рецидивирующей инфекции;

• скорость развития — риск инфекции ниже при хронической нейтропении (например, тяжелая апластическая анемия/идиопатическая нейтропения), чем у пациентов с быстро снижающимся числом нейтрофилов вследствие химиотерапии.(соглас.)

Нейтропенической лихорадкой называется однократное повышение температуры в полости рта >38,3 °С (или 38 °С более 1 ч). Бактериемия регистрируется у 20% лихорадящих пациентов с нейтропенией. Хотя и не определяется источник инфекции у 20-50% лихорадящих пациентов с нейтропенией, больных раком, 90% из них, вероятно, имеют инфекцию, а у остальных лихорадка возникает вследствие трансфузии, медикаментозной терапии или опухоли. Мокрота и легочные инфильтраты отсутствуют у пациентов с пневмонией.

б) Возбудители. Наиболее распространенные инфекционные осложнения нейтропении вследствие химиотерапии — бактериальные инфекции, включая грамположительные (S. aureus, S. epidermidis, стрептококки) и грамотрица-тельные бактерии (Enterobacter spp., Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas).

Инвазивная грибковая инфекция, вызванная аспергиллами, кандидами или мукором, развивается при тяжелой, длительной нейтропении (абсолютное количество нейтрофилов <0,1).

- Читать "Легочные осложнения трансплантации легких, печени"