Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Неразрешающаяся внебольничная пневмония. Причины неэффективности лечения

У 2/3 пациентов достигаются следующие критерии клинической стабилизации в течение 3 дней от момента госпитализации:
• температура тела <37,8 °С;
• ЧСС <100 в минуту;
• частота дыхания <24 в минуту;
• систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст.;
• сатурация крови >90%;
• возможность перорального приема;
• нормальный уровень сознания.

Среднее время для стабилизации ЧСС и систолического кровяного давления составляет 2 дня. Для частоты дыхания, сатурации кислородом и температуры тела — 3 дня.

Неразрешающая внебольничная пневмония. Случаи неэффективности эмпирической терапии регистрируются у 15% пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Это главным образом становится очевидным в первые 72 ч. У таких пациентов увеличивается длительность госпитализации и вероятность летального исхода по сравнению с пациентами, имеющими адекватный ответ на терапию.

Риск неэффективности лечения связан с рентгенологическими признаками на момент госпитализации:
• плеврального выпота;
• мультилобарного поражения;
• кавитации.

внебольничная пневмония

Парапневмонический выпот обнаруживается у 57% пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Он является важной причиной задержки разрешения, несмотря на антибиотикотерапию.
На долю нозокомиальных инфекций приходится пятая часть «неразрешающейся внебольничной пневмонией», и они являются независимо связанными с повышенной смертностью.

Причины неразрешающейся внебольничной пневмонии: «CHAOS» (англ. аббревиатура от complication, host, antibiotic, organism, second diagnosis)
• осложнения — эмпиема; абсцесс легких; эндокардит; нозокомиальная инфекция, в особенности Clostridium difficile;
• организм-хозяин — ослабленный иммунитет;
• антибиотик — неадекватная доза; низкая абсорбция при приеме внутрь; лекарственная аллергия;
• возбудитель — устойчивый возбудитель (например, высокий уровень (>4 мг/л) пенициллинорезистентного Streptococcus pneumoniae); непредви
• денный возбудитель, не входящий в спектр действия эмпирических антибиотиков;
• сопутствующие диагнозы — тромбоэмболия легочной артерии; рак, организующая пневмония.

Методы, вопрос о выполнении которых необходимо решить в случаях отсроченного разрешения, включают:
• расширенные микробиологические тесты;
• КТ;
• анализ плевральной жидкости;
• бронхоскопию.

В одном исследовании пациентов с «нереагирующей внебольничной пневмонии» систематический подход позволил выставить специфический диагноз в 73% случаях, причем в более половине случаев были обнаружены инфекционные причины.
У пожилых и у пациентов с хроническими легочными заболеваниями улучшение наступает медленнее, чем ожидается.

- Читать "Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика"

Оглавление темы "Пневмонии":
  1. Легкие при болезнях почек, крови. Диагностика, лечение
  2. Влияние лекарств на легкие. Легкие при сердечных заболеваниях
  3. Легкие при неврологических заболеваниях. Инсультное легкое
  4. Внебольничная пневмония. Причины, диагностика
  5. Лечение внебольничной пневмонии. Препараты
  6. Неразрешающаяся внебольничная пневмония. Причины неэффективности лечения
  7. Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика
  8. Госпитальная пневмония. Причины, эпидемиология
  9. Диагностика госпитальной пневмонии. Методы
  10. Профилактика госпитальной пневмонии. Принципы