Неразрешающаяся внебольничная пневмония. Причины неэффективности лечения
а) Время для клинической стабилизации. У 2/3 пациентов достигаются следующие критерии клинической стабилизации в течение 3 дней от момента госпитализации:
• температура тела <37,8 °С;
• ЧСС <100 в минуту;
• частота дыхания <24 в минуту;
• систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст.;
• сатурация крови >90%;
• возможность перорального приема;
• нормальный уровень сознания.
Среднее время для стабилизации ЧСС и систолического кровяного давления составляет 2 дня. Для частоты дыхания, сатурации кислородом и температуры тела — 3 дня.
б) Неразрешающая внебольничная пневмония. Случаи неэффективности эмпирической терапии регистрируются у 15% пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Это главным образом становится очевидным в первые 72 ч. У таких пациентов увеличивается длительность госпитализации и вероятность летального исхода по сравнению с пациентами, имеющими адекватный ответ на терапию.
Риск неэффективности лечения связан с рентгенологическими признаками на момент госпитализации:
• плеврального выпота;
• мультилобарного поражения;
• кавитации.
Парапневмонический выпот обнаруживается у 57% пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Он является важной причиной задержки разрешения, несмотря на антибиотикотерапию.
На долю нозокомиальных инфекций приходится пятая часть «неразрешающейся внебольничной пневмонией», и они являются независимо связанными с повышенной смертностью.
в) Причины неразрешающейся внебольничной пневмонии: «CHAOS» (англ. аббревиатура от complication, host, antibiotic, organism, second diagnosis)
• осложнения — эмпиема; абсцесс легких; эндокардит; нозокомиальная инфекция, в особенности Clostridium difficile;
• организм-хозяин — ослабленный иммунитет;
• антибиотик — неадекватная доза; низкая абсорбция при приеме внутрь; лекарственная аллергия;
• возбудитель — устойчивый возбудитель (например, высокий уровень (>4 мг/л) пенициллинорезистентного Streptococcus pneumoniae); непредви
• денный возбудитель, не входящий в спектр действия эмпирических антибиотиков;
• сопутствующие диагнозы — тромбоэмболия легочной артерии; рак, организующая пневмония.
Методы, вопрос о выполнении которых необходимо решить в случаях отсроченного разрешения, включают:
• расширенные микробиологические тесты;
• КТ;
• анализ плевральной жидкости;
• бронхоскопию.
В одном исследовании пациентов с «нереагирующей внебольничной пневмонии» систематический подход позволил выставить специфический диагноз в 73% случаях, причем в более половине случаев были обнаружены инфекционные причины.
У пожилых и у пациентов с хроническими легочными заболеваниями улучшение наступает медленнее, чем ожидается.
- Читать "Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Легкие при болезнях почек, крови. Диагностика, лечение
- Влияние лекарств на легкие. Легкие при сердечных заболеваниях
- Легкие при неврологических заболеваниях. Инсультное легкое
- Внебольничная пневмония. Причины, диагностика
- Лечение внебольничной пневмонии. Препараты
- Неразрешающаяся внебольничная пневмония. Причины неэффективности лечения
- Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика
- Госпитальная пневмония. Причины, эпидемиология
- Диагностика госпитальной пневмонии. Методы
- Профилактика госпитальной пневмонии. Принципы
- Ответы на популярные вопросы о диагностике зрения