Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Незавершенный поворот кишки. Диагностика и лечение

В результате нарушений внутриутробного развития плода возможно рождение ребенка с незавершенным поворотом кишки. На начальном этапе развития кишка имеет прямую форму от желудка и до прямой кишки. Средняя кишка (дистальная часть двенадцатиперстной кишки вплоть до середины поперечной ободочной кишки) начинает Удлиняться и проникать в пуповину до тех пор, пока не окажется целиком за пределами брюшной полости.

В процессе миграции кишки за пределы брюшной полости и обратно верхняя брыжеечная артерия, обеспечивающая кровоснабжение средней кишки, выступает в виде оси. После возвращения в брюшную полость двенадцатиперстная кишка смещается в область связки Трейтца, а тонкая кишка следует за ней, располагаясь в левом верхнем квадранте брюшной полости. На следующем этапе слепая кишка совершает поворот против часовой стрелки, занимая зону в правом нижнем квадранте. После ротации правая и левая половины кишки, а также их брыжейка фиксируются к задней стенке брюшной полости.
Место фиксации имеет широкое основание, что препятствует перекруту корня брыжейки и источника кровоснабжения. Поворот и фиксация кишки завершаются к 3 мес. внутриутробного развития.

Отсутствие поворота кишки подразумевает прекращение этого процесса после возвращения кишки в брюшную полость. Первый и второй отделы двенадцатиперстной кишки имеют нормальное расположение, третий отдел, тощая и подвздошная кишка занимают правую половину живота (толстая кишка при этом лежит слева). Незавершенный поворот и отсутствие поворота сочетаются с висцеральной гетеротаксией, синдромом аспленииполисплении при врожденных пороках сердца.

Наиболее распространенный вариант незавершенного поворота кишки — невозможность смещения слепой кишки в правый нижний квадрант. Обычное расположение слепой кишки в таких случаях — подпеченочная область. В отсутствие нормальной ротации слепой кишки невозможно формирование широкой фиксации к задней стенке брюшной полости. Брыжейка, содержащая верхнюю брыжеечную артерию, фиксирована узкой ножкой; последняя способна к перекруту, что влечет заворот средней кишки. Кроме того, возможно формирование тяжей брюшины, которые следуют от слепой кишки до правого верхнего квадранта.
Тяжи могут пересекать, а иногда и вызывать обструкцию двенадцатиперстной кишки.

Неполный поворот кишечника
а - анатомические аномалии при неполном повороте кишки (схема). Если поворот ободочной кишки против часовой стрелки прерывается в области петли двенадцатиперстной кишки, то в этом случае от слепой кишки к стенке живота поверх петли двенадцатиперстной кишки тянутся связки Лэдда, которые могут вызывать ее сдавление.
б - подпеченочное положение слепой кишки с лежащим позади нее червеобразным отростком (пассаж бария)

Дети старшего возраста жалуются на схваткообразную боль в животе, которая может напоминать почечную колику. Незавершенный поворот кишки в старшем возрасте может проявляться повторными эпизодами рвоты и/или боли в животе. Иногда отмечаются синдром мальабсорбции, энтеропатия с потерей белка и избыточный рост бактерий. Клинические симптомы развиваются в ответ на рецидивирующий заворот кишки, сдавление двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, образование спаек в области толстой и тонкой кишки. Бессимптомное течение незавершенного поворота кишки отмечают у 25-50 % подростков.

К клиническим проявлениям в подростковом возрасте относят признаки острой кишечной непроходимости, рецидивирующие эпизоды боли в животе; тошнота и рвота бывают реже. У детей с незавершенным поворотом кишки возможен заворот кишки без предварительных проявлений.

Острая тонкокишечная непроходимость у пациента, который не переносил операций на кишке, чаще всего объясняется заворотом вследствие незавершенного поворота кишки. Заворот кишки представляет собой угрожающее жизни осложнение, поэтому при подозрении на незавершенный поворот кишки ребенок должен пройти комплексное обследование. Диагноз ставят по данным УЗИ или рентгенографии с применением рентгеноконтрастных препаратов. Характерные признаки на обзорной рентгенограмме живота обычно отсутствуют, но иногда удается выявить два газовых пузыря, что указывает на обструкцию двенадцатиперстной кишки. Ирригоскопия с барием определяет неправильное положение слепой кишки, хотя у 10 % таких пациентов она имеет нормальную локализацию.

Оценка пассажа бариевой взвеси позволяет установить смещение связки Трейтца, УЗИ — обратное расположение верхней брыжеечной артерии и вены (если вена расположена слева от артерии, то это свидетельствует о незавершенном повороте кишки). Непроходимость двенадцатиперстной кишки, утолщенные петли кишечника справа от позвоночника и свободная жидкость в брюшной полости указывают на незавершенный поворот и заворот кишки.

Всем пациентам со значительным нарушением положения кишки показано хирургическое лечение независимо от возраста. При развитии заворота кишки его устраняют; двенадцатиперстную и верхний отдел тощей кишки освобождают от любых тяжей и оставляют в правой половине брюшной полости. Толстую кишку также освобождают от спаек и помещают в правую часть брюшной полости, тогда как слепую кишку — в левый нижний квадрант (эту процедуру часто сочетают с аппендэктомией).

Осложнение заворота кишки обширной ишемией приводит к развитию синдрома короткой кишки. Сохранение симптоматики после хирургического лечения незавершенного поворота наводит на мысль о псевдообструкции, связанной с нарушением моторики.

- Читать "Удвоение кишечника. Клиника"

Оглавление темы "Заболевания кишечника детей":
  1. Удвоение и заворот желудка
  2. Гипертрофический гастрит у детей. Атрезия и стеноз кишечника
  3. Клиника кишечной непроходимости у детей. Диагностика и лечение атрезии кишечника
  4. Непроходимость двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение
  5. Причины атрезии и непроходимости тонкой кишки
  6. Клиника и лечение атрезии тонкой кишки
  7. Незавершенный поворот кишки. Диагностика и лечение
  8. Удвоение кишечника. Клиника
  9. Дивертикул Меккеля. Клиника
  10. Хроническая псевдообструкция кишки. Клиника