а) Подход к пациенту. Анамнез и обследование. При одышке, которую нельзя объяснить другими сердечно-легочными факторами, особенно в сочетании с ортопноэ или диспноэ при частичном погружении в воду, следует подозревать слабость дыхательных мышц. Однако у пациентов с генерализованной слабостью ограничивается подвижность, поэтому одышка при физическом напряжении манифестирует только на поздней стадии.

При тяжелой слабости дыхательных мышц или при увеличении работы дыхания вследствие ожирения или другой торакальной патологии появляются симптомы дыхательной недостаточности: сонливость в дневное время, слабая концентрация внимания, утренние головные боли, периферический отек.

Имеются признаки генерализованного нервно-мышечного заболевания, например истощение и фасцикуляции, или характерные признаки определенных состояний, например микседема, мышечная дистрофия. Слабость инспираторных дыхательных мышц приводит к снижению дыхательного объема и тахипноэ. Участие вспомогательных мышц требуется для поддержания вентиляции и может быть явным.

У пациентов с двусторонней слабостью диафрагмы развиваются ортопноэ и парадоксальное движение внутрь брюшной стенки во время вдоха, поскольку сила диафрагмы снижается приблизительно до 25% от нормальной. При слабости бульбарных нервов или экспираторных мышц нарушаются речь, глотание и кашель, что предрасполагает к аспирации и пневмонии.

б) Функция легких. Патология функции легких — это рестриктивный дефект с низкой ЖЕЛ и сниженной ОЕЛ. У пациентов со слабостью диафрагмы ЖЕЛ снижается в положении на спине. Снижение >25% при переходе из вертикального положения в положение на спине однозначно считается патологией. Нормальная ЖЕЛ в положении на спине указывает на отсутствие у пациента клинически значимой слабости инспираторных дыхательных мышц.

При отсутствии ранее легочных заболеваний коэффициент диффузии нормальный или несколько повышенный. При снижении альвеолярного объема также снижается диффузионная способность легких в отношении угарного газа (ТСО).

Используется оксиметрия с чрескожным измерением СО2 на протяжении ночи, поскольку выявление ночной гиповентиля-ции означает, что слабость дыхательных мышц достаточно тяжелая, чтобы привести к дыхательной недостаточности.

в) Визуализация. На рентгенограмме органов грудной клетки небольшие легкие указывают на слабость инспираторных мышц, а подъем купола диафрагмы — на поражение диафрагмального нерва, вызывающее паралич купола диафрагмы. Ультразвуковое и рентгеноскопическое исследования выявляют парадоксальное движение диафрагмы при тяжелой односторонней или двусторонней слабости диафрагмы.

- Читать "Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
2. Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс
3. Анионная разница крови. Причины
4. Значение дыхательных мышц. Физиология
5. Оценка дыхательных мышц. Сбор анамнеза, обследование
6. Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы
7. Хронический кашель. Причины, механизмы развития
8. Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
9. Что такое одышка? Причины
10. Сбор анамнеза у пациента с одышкой. Признаки