Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Оценка иммуносупрессии при ВИЧ. Сбор анамнеза

Возможно установить соответствие определенных респираторных заболеваний с уровнем иммуносупрессии у пациента. Это наиболее легко сделать с помощью количества CD4 Т-лимфоцитов в крови, обратно связанного со степенью иммунной дисфункции. У ВИЧ-неинфицированного индивидуума абсолютное количество CD4-клеток составляет 500-1500 клеток/мкл.

В ходе нелеченой ВИЧ-инфекции оно, конечно, снижается практически до неопределяемого уровня за несколько лет. Различных возбудителей предполагают в зависимости от количества СD4-клеток в крови. При количестве СD4-клеток >200 клеток/мкл наиболее вероятна бактериальная пневмония и ТБ. При более низком количестве CD4-клеток появляется дополнительная вероятность ПЦП, грибковых и нетуберкулезных микобактериальных инфекций.

Следует помнить, что ПЦП возникает и при более высоком количестве СD4-клеток (особенно у людей с физическими признаками иммуносупрессии, например молочница полости рта; или с очень высокой вирусной нагрузкой в плазме). Она также иногда встречается во время острой (первичной) ВИЧ-инфекции при сильном транзиторном снижении системного иммунитета. Количество СD4-клеток в крови меняется день ото дня; также полезно устанавливать отношение CD4:CD8 и процентное содержание СD4-клеток (из всех Т и В-лимфоцитов), являющиеся несколько более постоянными показателями.
Последнее связано с абсолютным количеством СD4-клеток в крови, когда первое показывает, что количество СD4-клеток 200 клеток/мкл — это обычно 14%, а СD4-клеток 400 клеток/мкл — в 2 раза больше, т.е. 27%.

иммуносупрессия при ВИЧ

Пациенты, использующие эффективную ВААРТ (поддерживает вирусную нагрузку в плазме, соответствующую супрессии или близко к ней, в течение минимум 3 мес), имеют значительно сниженный (50-80%) риск тяжелого респираторного заболевания. Это особенно касается ПЦП и ТБ; хотя несколько реже бактериальной пневмонии. Применение специальной профилактики ОИ (например, профилактика ПЦП котримоксазолом в эффективной дозе в течение минимум 2 нед) также имеет большое значение, поскольку это предполагает альтернативные диагнозы (в этом примере — ПЦП) или повышает вероятность развития резистентности к препаратам для профилактики.

Лекарственные препараты (например, антиретровирусные, зидовудин или длительное применение антибиотиков, например рифабутин) вызывают нейтропению и в последующем увеличивают риск системных бактериальных инфекций и инвазивных грибковых инфекций.
Инъекционные наркоманы имеют высокий риск бактериальной пневмонии и туберкулез.

Пневмоцистная пневмония наиболее часто обнаруживается в Европе и США, чем в развивающихся странах, где преобладают ТБ и бактериальные пневмонии. Однако пациенты, ранее проживавшие в эндемичных по ТБ областях, имеют значительно больший риск активного ТБ, если постоянно живут на Западе, чем коренное население. Следует также учитывать реактивацию других заболеваний у индивидуумов, проживающих или посещающих определенные страны. К ним относятся грибы, например Histoplasma capsulatum (Америка, Африка и многие страны Азии), Coccidioides immitis и Blastomyces dermatitidis (в основном Америка и Африка), Penicittium marneffei (Юго-Восточная Африка) и гельминтозы, включая Strongyloses stercoralis (такое же распространение, как у Histoplasma).

Предыдущая пневмоцистная пневмония или туберкулез в анамнезе увеличивает вероятность рецидивирующей инфекции. Рецидивирующая бактериальная инфекция приводит к бронхоэктазии; которая, в свою очередь, вызывает дальнейшее острое респираторное заболевание типами микроорганизмов, обычно связанными с этим заболеванием.
Следует также рассматривать неинфекционные диагнозы.

- Читать "Клиника, диагностика инфекции у ВИЧ-инфицированного больного. Исследования"

Оглавление темы "Болезни легких при ВИЧ":
  1. Оценка иммуносупрессии при ВИЧ. Сбор анамнеза
  2. Клиника, диагностика инфекции у ВИЧ-инфицированного больного. Исследования
  3. Принципы лечения при ВИЧ-инфекции. Воспалительный синдром восстановления иммунитета
  4. Бактериальная пневмония при ВИЧ-инфекции. Особенности
  5. Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции. Клиника, диагностика
  6. Лечение пневмоцистной пневмонии. Препараты
  7. Туберкулез ВИЧ-инфицированного больного. Клиника, диагностика
  8. Лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции. Препараты
  9. Грибковые инфекции при ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение
  10. Неинфекционная ВИЧ ассоциированная болезнь легких. Диагностика, лечение