Советуем для ознакомления:
Фран каталог кухни кухонные гарнитуры.

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Хирургическое лечение буллезной эмфиземы. Отбор пациентов, показания

Буллами называются воздушные пространства в легочной паренхиме, имеющие фиброзную стенку и разделенные трабекулами за счет остатков альвеолярных перегородок. Эти воздушные пространства появляются в результате генерализованной эмфиземы или посреди нормальной паренхимы. В 1989 г. Морган предложил концепцию булл, представляющих собой преимущественно вентилируемые участки ослабленной паренхимы в противоположность принятой ранее концепции обратного клапана формирования булл.

Отбор пациентов для лечения буллезной эмфиземы. Де Вриес и Вульф распределяли пациентов с буллезной эмфиземой на четыре группы, исходя из анатомии буллы и свойств паренхимы и учитывая прогноз хирургического вмешательства.
• Группа I: одна крупная булла/нормальные легкие.
• Группа II: множественные буллы/нормальные легкие.
• Группа III: множественные буллы/эмфизематозные легкие.
• Группа IV: множественные буллы/легкое с другими заболеваниями.

Принципы хирургического лечения буллезного заболевания базируются на концепции расправления сдавленной нормальной паренхимы легких и восстановлении физиологической экскурсии грудной клетки, а не на резекции участков вентиляции мертвого пространства.

Следовательно, отличных функциональных результатов наиболее вероятно добиться в группах I и II по де Вриес, тогда как роль операции в группах III и IV остается сомнительной.

Показания к хирургическому лечению при буллезной эмфиземе

Критерии включения (критерии, модифицированные Гринбергом и соавт.)
• Приводящее к потере трудоспособности диспноэ, обусловленное одиночной/множественными буллой (амии) (включается в рекомендации NICE для ХОБЛ).
• Булла(ы), занимающие как минимум одну треть половины грудной клетки.
• Осложнения, вызванные буллой (амии) (пневмоторакс, инфекция, кровохарканье, рак).
• КТ грудной клетки/вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, подтверждающая группы I или II по де Вриесу.
• Тест с 6-минутной ходьбой >600 футов.

лечение буллезной эмфиземы

Предоперационная подготовка при буллезной эмфиземе:
• Исследование функции легких с транспортом газов и анализом газов артериальной крови.
• КТ грудной клетки.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.
• Реабилитация при легочных заболеваниях (необязательно).
• Отказ от курения >6 мес.
• Максимальное медикаментозное лечение сопутствующего заболевания дыхательных путей и дефицита питательных веществ.

Техника оперативного вмешательства при буллезной эмфиземе

Существует три вида операций:
• ВАТС с эксцизией буллезной паренхимы с применением сшивающего устройства. Преимущества: минимальный инвазивный доступ, быстрое послеоперационное выздоровление, отличный косметический результат.
• Открытая буллэктомия с эксцизией буллезной паренхимы через (переднюю) торакотомию. Преимущества: подходит для пациентов, не переносящих однолегочную вентиляцию, технически менее сложная процедура по сравнению с ВАТС.
• Внутриполостное дренирование (модифицированное по Мональди вмешательство), включающее резекцию ребер и прямое дренирование буллы с помощью катетера Фолея. Преимущества: подходит для пациентов высокого риска, не переносящих однолегочную вентиляцию и эксцизию, и для отдельных пациентов в группах III и IV по де Вриес.

Факторы, определяющие исход при буллезной эмфиземе

Наилучшие результаты достигаются в случаях:
• Буллы, занимающие >50% половины грудной клетки при нормальном легком.
• Молодые пациенты, не имеющие сопутствующих заболеваний, потери массы тела и быстро прогрессирующего диспноэ.
• Нормальная или несколько снижена ФЖЕЛ.
• ОФВ1 >40% от должного.
• Нормальная диффузионная способность легких для угарного газа и нормальный анализ газов артериальной крови.

Результаты операций при буллезной эмфиземе

• Периоперационная летальность варьирует от 0 до 8%.
• Нетрудоспособность преимущественно обусловлена длительной утечкой воздуха.
• Послеоперационное клиническое и симптоматическое улучшение превосходит результаты легочных функциональных тестов.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Оглавление темы "Лечение ХОБЛ":
  1. Немедикаментозное лечение ХОБЛ. Шкалы диспноэ
  2. Физические упражнения при ХОБЛ. Тренировка
  3. Обучение больных ХОБЛ. Содержание
  4. Реабилитация при ХОБЛ. Задачи, программа
  5. Повышение работоспособности при ХОБЛ. Питание
  6. Программы самолечения при ХОБЛ. Принципы
  7. Лечение обострений ХОБЛ. Принципы, лекарства
  8. Профилактика обострений ХОБЛ. Методы
  9. История хирургического лечения ХОБЛ. Принципы
  10. Хирургическое лечение буллезной эмфиземы. Отбор пациентов, показания