Буллами называются воздушные пространства в легочной паренхиме, имеющие фиброзную стенку и разделенные трабекулами за счет остатков альвеолярных перегородок. Эти воздушные пространства появляются в результате генерализованной эмфиземы или посреди нормальной паренхимы. В 1989 г. Морган предложил концепцию булл, представляющих собой преимущественно вентилируемые участки ослабленной паренхимы в противоположность принятой ранее концепции обратного клапана формирования булл.

а) Отбор пациентов для лечения буллезной эмфиземы. Де Вриес и Вульф распределяли пациентов с буллезной эмфиземой на четыре группы, исходя из анатомии буллы и свойств паренхимы и учитывая прогноз хирургического вмешательства.

• Группа I: одна крупная булла/нормальные легкие.

• Группа II: множественные буллы/нормальные легкие.

• Группа III: множественные буллы/эмфизематозные легкие.

• Группа IV: множественные буллы/легкое с другими заболеваниями.

Принципы хирургического лечения буллезного заболевания базируются на концепции расправления сдавленной нормальной паренхимы легких и восстановлении физиологической экскурсии грудной клетки, а не на резекции участков вентиляции мертвого пространства.

Следовательно, отличных функциональных результатов наиболее вероятно добиться в группах I и II по де Вриес, тогда как роль операции в группах III и IV остается сомнительной.

б) Показания к хирургическому лечению при буллезной эмфиземе. Критерии включения (критерии, модифицированные Гринбергом и соавт.)

• Приводящее к потере трудоспособности диспноэ, обусловленное одиночной/множественными буллой (амии) (включается в рекомендации NICE для ХОБЛ).

• Булла(ы), занимающие как минимум одну треть половины грудной клетки.

• Осложнения, вызванные буллой (амии) (пневмоторакс, инфекция, кровохарканье, рак).

• КТ грудной клетки/вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, подтверждающая группы I или II по де Вриесу.

• Тест с 6-минутной ходьбой >600 футов.

в) Предоперационная подготовка при буллезной эмфиземе:

• Исследование функции легких с транспортом газов и анализом газов артериальной крови.

• КТ грудной клетки.

• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

• Реабилитация при легочных заболеваниях (необязательно).

• Отказ от курения >6 мес.

• Максимальное медикаментозное лечение сопутствующего заболевания дыхательных путей и дефицита питательных веществ.

г) Техника оперативного вмешательства при буллезной эмфиземе. Существует три вида операций:

• ВАТС с эксцизией буллезной паренхимы с применением сшивающего устройства. Преимущества: минимальный инвазивный доступ, быстрое послеоперационное выздоровление, отличный косметический результат.

• Открытая буллэктомия с эксцизией буллезной паренхимы через (переднюю) торакотомию. Преимущества: подходит для пациентов, не переносящих однолегочную вентиляцию, технически менее сложная процедура по сравнению с ВАТС.

• Внутриполостное дренирование (модифицированное по Мональди вмешательство), включающее резекцию ребер и прямое дренирование буллы с помощью катетера Фолея. Преимущества: подходит для пациентов высокого риска, не переносящих однолегочную вентиляцию и эксцизию, и для отдельных пациентов в группах III и IV по де Вриес.

д) Факторы, определяющие исход при буллезной эмфиземе. Наилучшие результаты достигаются в случаях:

• Буллы, занимающие >50% половины грудной клетки при нормальном легком.

• Молодые пациенты, не имеющие сопутствующих заболеваний, потери массы тела и быстро прогрессирующего диспноэ.

• Нормальная или несколько снижена ФЖЕЛ.

• ОФВ1 >40% от должного.

• Нормальная диффузионная способность легких для угарного газа и нормальный анализ газов артериальной крови.

е) Результаты операций при буллезной эмфиземе:

• Периоперационная летальность варьирует от 0 до 8%.

• Нетрудоспособность преимущественно обусловлена длительной утечкой воздуха.

• Послеоперационное клиническое и симптоматическое улучшение превосходит результаты легочных функциональных тестов.

- Читать "Операция по уменьшению легочного объема при ХОБЛ. Принципы"

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021