Определение углеводов (восстанавливающих моносахаридов) в кале с помощью экспресс-теста — простой метод скрининга, который может выполняться у постели больного. Смешивают 10 капель воды и 5 капель испражнений, а затем добавляют таблетку из экспресс-набора «Клинитест». Полученный цвет сравнивают с 4-цветной шкалой (4+). Результат 2+ и более свидетельствует о возможном нарушении всасывания.

Сахароза не относится к восстанавливающим моносахаридам, поэтому перед исследованием проводят ее гидролиз, назначая соляную кислоту. Если углеводы не перевариваются и не всасываются в тонкой кишке, то, достигая толстой кишки, они подвергаются распаду с образованием молочной кислоты, а также уксусной и пропионовой. Кроме того, возможно образование метана, углекислого газа и водорода. Избыточное поступление углеводов в толстую кишку сопровождается закислением его содержимого с вздутием живота, дискомфортом и жжением в перианальной области вследствие ее раздражения.

Снижение рН кала менее 5,6, определяемое с помощью лакмусовой бумажки, также свидетельствует о недостаточном всасывании углеводов. Последнее может сопровождаться осмотической диареей. Осмотический интервал кала рассчитывают по формуле
Осмотический интервал (мосм/л) = 290-2(Na+кала + K+кала).

Содержание натрия в кале менее 70 ммоль/л и осмотический интервал более 100 мосм/л свидетельствуют о мальабсорбции вследствие избыточной осмотической нагрузки (например, при нарушении всасывания углеводов). Нарушенное всасывание углеводов можно также определить, оценивая содержание водорода в выдыхаемом воздухе после употребления углеводов. Этот газ, образуемый в результате распада углеводов под действием бактерий, всасывается преимущественно в толстой кишке, попадает через воротную вену в большой круг кровообращения, а затем выделяется через легкие с выдыхаемым воздухом.

Тест проводят следующим образом: ребенку дают углеводы (1-2 г/кг, максимально — 50 г), воздух он выдыхает в герметичные пластиковые пакеты с равным интервалом времени в последующие 2 ч. Затем измеряют содержание водорода в выдыхаемой газовой смеси (показатель выражают в частях на миллион (ppm), или мг/м3). Это исследование позволяет диагностировать нарушение всасывания любого углевода. Ребенок не должен принимать антибиотики, поскольку они угнетают кишечную флору и снижают образование водорода.

При сомнении относительно способности кишечной флоры продуцировать водород ребенку дают невсасываемый дисахарид лактулозу. Отсутствие выработки водорода при этом свидетельствует о недостоверности дыхательного теста для данного ребенка в это время. Основным недостатком метода является его очень высокая чувствительность — возможность обнаружить минимальное недостаточное всасывание углеводов, которое не имеет клинического значения. Повышенное содержание водорода в выдыхаемом воздухе на 20 ррш (26 мг/м3) по сравнению с исходным показателем свидетельствует о недостаточном всасывании углеводов.

- Читать "Нарушения всасывания белков. Определение уровня энтеропатии при мальабсорбции"

1. Оценка функции поджелудочной железы. Гипопротеинемия при мальабсорбции
2. Определение углеводов в кале при мальабсорбции
3. Нарушения всасывания белков. Определение уровня энтеропатии при мальабсорбции
4. Диагностика мальабсорбции. Биопсия кишки
5. Хроническая недостаточность питания. Витамин А для детей
6. Недостаток витаминов при заболеваниях печени и желчных путей
7. Нарушения всасывания при кишечных инфекциях. Кишечник при иммунодефицитах
8. Синдром слепой петли - избыточного роста бактерий
9. Синдром короткой кишки. Клиника
10. Лечение синдрома короткой кишки. Осложнения