Доброкачественные опухоли легких. Мягкотканные опухоли
Доброкачественные опухоли легкого относительно редки, насчитывается менее 1% всех опухолей легких. Они включают очень обширную и гетерогенную группу образований и могут быть разделены или сгруппированы в соответствии с их предполагаемой клеткой или тканью-предшественником. Таким образом, в этой главе будут рассмотрены среди прочих опухоли:
• происходящие из клеток бронхиальных желез и эпителия дыхательных путей;
• соединительной ткани;
• развивающиеся из лимфоидной ткани легких;
• сосудистые и демонстрирующие нейрональную дифференциацию;
• опухолеподобные состояния.
Карциноидные опухоли бронхов — опухоли низкой степени злокачественности, поэтому их в данной главе не рассматривают.
В клиническом плане полезно учитывать, расположена ли опухоль преимущественно в дыхательных путях или в пределах паренхимы легких или плевры, так как каждая локализация опухоли будет иметь различные клинические особенности. Доброкачественные опухоли, возникающие в паренхиме легкого, часто протекают бессимптомно, в то время как опухоли, происходящие из крупных дыхательных путей, например гамартомы, могут сопровождаться симптомами. Для каждого типа опухоли будут описаны этиология (если она известна или современное представление), клинические особенности и патология, а также дифференциальная диагностика, при необходимости — лечение и прогноз.
Такие опухоли часто обнаруживают в виде бессимптомного периферического образования, которое находят при рентгенографии органов грудной клетки, выполненной по другим причинам. В эту категорию включен широкий спектр опухолей, дифференцированных в соответствии с патологической классификацией. Некоторые образования развиваются и в паренхиме легкого, и эндобронхиально. Их будут обсуждать в контексте наиболее частой локализации. К наиболее распространенным типам доброкачественных опухолей паренхимы легкого относят гамартомы, но перечень включает в себя ряд весьма редких новообразований как эпителиальной, так и соединительнотканной дифференцировки, а также ряда неопухолевых опухолеподоб-ных заболеваний.
Диагностика доброкачественных опухолей паренхимы легких
Эти опухоли зачастую случайно обнаруживают при рентгенографии органов грудной клетки, при этом они могут имитировать рак легких. В редких случаях тем не менее они могут выглядеть на рентгенограммах как необычно круглые, гладкие образования с четкими границами, что позволяет предположить их доброкачественных характер. КТ и чрескожная пункционная биопсия помогают поставить диагноз, но зачастую истинная природа образования становится понятной только после резекции и полного морфологического исследования.
Как и при раке легкого, план обследования конкретного пациента будет основан на состоянии его здоровья, наличии сопутствующих заболеваний (особенно функции легких) и личных пожеланиях.
Мягкотканые (соединительнотканные) опухоли легких
Хондрогамартома и родственные ей образования. Эти опухоли, хотя и относительно редкие, среди доброкачественных опухолей легких считают самым распространенным типом. На них приходится около 8% всех очаговых поражений, обнаруживаемых на рентгенограммах органов грудной клетки. Хондрогамартомы чаще всего встречают в конце среднего возраста. Они преобладают у мужчин, большинство из них развивается в паренхиме легкого и, следовательно, протекает бессимптомно. Однако примерно для 10% характерен эндобронхиальный рост с соответствующими клиническими проявлениями. Описано массивное кровохарканье. Хондрогамартомы состоят из различных элементов соединительной (жировая ткань, хрящ, гладкие мышцы) и эпителиальной ткани.
Однако продолжается дискуссию, действительно ли эти образования — истинные гамартомы или же они истинные новообразования. Был предложен термин «мезенхимома», и в настоящее время считают, что липомы, хондромы и фибромы легкого могут быть связанными между собой новообразованиями. Эти однотипные примеры, однако, встречают гораздо реже, чем гетерогенные «хондрогамартомы». Компоненты соединительной ткани могут кальцифицироваться, давая в некоторых случаях характерную картину кальцификации в виде «попкорна» на рентгенограммах грудной клетки.
Патологические признаки гамартом легкого одинаковые вне зависимости от места их возникновения, будь то паренхима легкого или просвет бронха. Размером они, как правило, диаметром 1-3 см, но могут достигать 9 см. Гамартомы, которые локализованы в паренхиме, обычно легко поддаются резекции, а рецидив или озлокачествление встречаются крайне редко.
Липомам и хондромам более свойствен эндобронхиальный рост. Истинные хондромы легкого крайне редки. Как правило, это множественные опухоли, и встречают их чаще у женщин. Рентгенологически часто определяют кальцификацию, в ткани некоторых образований может присутствовать костная ткань. Кроме того, эти опухоли возникают в составе триады Карнея (Carney): хондромы легкого, гастроинтестинальные стромальные опухоли и параганглиомы. Дифференциальная диагностика при гистологическом исследовании включает хондрогамартому и метастазы хондросаркомы.
Лейомиома и фибролейомиома легкого. Это чрезвычайно редкая опухоль, как правило, развивающаяся у женщин среднего возраста. Лейомиомы легкого и других локализаций схожи. Они четко отграничены от окружающей ткани.
Ангиомиолипома легкого. Это также крайне редкие доброкачественные опухоли, которые представляют гамартомы и состоят из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Хотя наиболее частая их локализация — почки, описано несколько случаев ангиомиолипомы легкого.
Воспалительная миофибробластная опухоль легкого. Это редкое образование легочной ткани входит в редкую гетерогенную группу так называемых воспалительных псевдоопухолей. Существует много синонимов воспалительной миофибробластной опухоли, к ней относят ряд таких используемых ранее терминов, как плазмоклеточная гранулема и фиброзная гистиоцитома. Чаще всего она развивается в возрасте до 40 лет с одинаковой частотой у женщин и мужчин.
Как правило, их обнаруживают в виде ограниченного образования в легком, которое рентгенологически может напоминать рак. Симптомы зависят от локализации опухоли. Реже встречаемые воспалительные миофибробластные опухоли с эндо-бронхиальным ростом могут вызывать кашель, свистящее дыхание и кровохарканье. Периферические образования сопровождаются меньшим количеством симптомов, за исключением протекающих с вовлечением стенки грудной клетки.
Эти опухоли состоят из веретеновидных клеток, макрофагов и вариабельных инфильтратов из клеток хронического воспаления. Могут присутствовать гигантские клетки. Атипию встречают редко, однако тенденция к местно-инвазивному росту, ре-цидивированию после резекции и даже редкое метастазирование привели к тому, что некоторые авторы относят воспалительные миофибробластные опухоли к опухолям низкой степени злокачественности.
Светлоклетогная опухоль легкого. Эту доброкачественную опухоль легкого также называют «сахарной». В опубликованных данных описано менее 50 случаев заболевания. Светлоклеточная опухоль, как правило, возникает у пациентов среднего возраста, протекает бессимптомно. Ее часто определяют случайно. Вероятно, это периваскулярная опухоль с эпителиоидно-клеточной дифференцировкой (из так называемых РЕС-клеток — от англ. perivascular epithelioid cells).
Дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с метастазами почечно-клеточной карциномы, поскольку образование состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, богатых гликогеном. Эти опухоли хорошо васкуляризированы. Доброкачественная опухоль легкого не экспрессирует цитокератины и экспрессирует НМВ45. Светлоклеточная опухоль, как правило, — периферическая. Ее резекция обычно приводит к излечению.
- Читать "Сосудистые, нейрональные, эпителиальные опухоли легкого. Особенности"
Оглавление темы "Опухоли легкого":- Диагностика карциноида легкого. Опухолевые маркеры
- Лечение карциноида легкого. Лекарства, прогноз
- Доброкачественные опухоли плевры. Диагностика, лечение
- Доброкачественные опухоли легких. Мягкотканные опухоли
- Сосудистые, нейрональные, эпителиальные опухоли легкого. Особенности
- Опухолеподобные заболевания паренхимы легкого. Болезнь Кастельмана
- Доброкачественные эндобронхиальные опухоли легкого. Папилломы
- Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика
- Значение трансбронхиальной биопсии (TBNA). Модификации
- Эндобронхиальная резекция, термодеструкция и термокоагуляция. Особенности