Советуем для ознакомления:
http://mirstandart.ru/ купить рабочие перчатки и спилковые.

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Доброкачественные опухоли легких. Мягкотканные опухоли

Доброкачественные опухоли легкого относительно редки, насчитывается менее 1% всех опухолей легких. Они включают очень обширную и гетерогенную группу образований и могут быть разделены или сгруппированы в соответствии с их предполагаемой клеткой или тканью-предшественником. Таким образом, в этой главе будут рассмотрены среди прочих опухоли:
• происходящие из клеток бронхиальных желез и эпителия дыхательных путей;
• соединительной ткани;
• развивающиеся из лимфоидной ткани легких;
• сосудистые и демонстрирующие нейрональную дифференциацию;
• опухолеподобные состояния.

Карциноидные опухоли бронхов — опухоли низкой степени злокачественности, поэтому их в данной главе не рассматривают.

В клиническом плане полезно учитывать, расположена ли опухоль преимущественно в дыхательных путях или в пределах паренхимы легких или плевры, так как каждая локализация опухоли будет иметь различные клинические особенности. Доброкачественные опухоли, возникающие в паренхиме легкого, часто протекают бессимптомно, в то время как опухоли, происходящие из крупных дыхательных путей, например гамартомы, могут сопровождаться симптомами. Для каждого типа опухоли будут описаны этиология (если она известна или современное представление), клинические особенности и патология, а также дифференциальная диагностика, при необходимости — лечение и прогноз.

Такие опухоли часто обнаруживают в виде бессимптомного периферического образования, которое находят при рентгенографии органов грудной клетки, выполненной по другим причинам. В эту категорию включен широкий спектр опухолей, дифференцированных в соответствии с патологической классификацией. Некоторые образования развиваются и в паренхиме легкого, и эндобронхиально. Их будут обсуждать в контексте наиболее частой локализации. К наиболее распространенным типам доброкачественных опухолей паренхимы легкого относят гамартомы, но перечень включает в себя ряд весьма редких новообразований как эпителиальной, так и соединительнотканной дифференцировки, а также ряда неопухолевых опухолеподоб-ных заболеваний.

опухоли легкого

Диагностика доброкачественных опухолей паренхимы легких

Эти опухоли зачастую случайно обнаруживают при рентгенографии органов грудной клетки, при этом они могут имитировать рак легких. В редких случаях тем не менее они могут выглядеть на рентгенограммах как необычно круглые, гладкие образования с четкими границами, что позволяет предположить их доброкачественных характер. КТ и чрескожная пункционная биопсия помогают поставить диагноз, но зачастую истинная природа образования становится понятной только после резекции и полного морфологического исследования.

Как и при раке легкого, план обследования конкретного пациента будет основан на состоянии его здоровья, наличии сопутствующих заболеваний (особенно функции легких) и личных пожеланиях.

Мягкотканые (соединительнотканные) опухоли легких

Хондрогамартома и родственные ей образования. Эти опухоли, хотя и относительно редкие, среди доброкачественных опухолей легких считают самым распространенным типом. На них приходится около 8% всех очаговых поражений, обнаруживаемых на рентгенограммах органов грудной клетки. Хондрогамартомы чаще всего встречают в конце среднего возраста. Они преобладают у мужчин, большинство из них развивается в паренхиме легкого и, следовательно, протекает бессимптомно. Однако примерно для 10% характерен эндобронхиальный рост с соответствующими клиническими проявлениями. Описано массивное кровохарканье. Хондрогамартомы состоят из различных элементов соединительной (жировая ткань, хрящ, гладкие мышцы) и эпителиальной ткани.

Однако продолжается дискуссию, действительно ли эти образования — истинные гамартомы или же они истинные новообразования. Был предложен термин «мезенхимома», и в настоящее время считают, что липомы, хондромы и фибромы легкого могут быть связанными между собой новообразованиями. Эти однотипные примеры, однако, встречают гораздо реже, чем гетерогенные «хондрогамартомы». Компоненты соединительной ткани могут кальцифицироваться, давая в некоторых случаях характерную картину кальцификации в виде «попкорна» на рентгенограммах грудной клетки.

Патологические признаки гамартом легкого одинаковые вне зависимости от места их возникновения, будь то паренхима легкого или просвет бронха. Размером они, как правило, диаметром 1-3 см, но могут достигать 9 см. Гамартомы, которые локализованы в паренхиме, обычно легко поддаются резекции, а рецидив или озлокачествление встречаются крайне редко.

Липомам и хондромам более свойствен эндобронхиальный рост. Истинные хондромы легкого крайне редки. Как правило, это множественные опухоли, и встречают их чаще у женщин. Рентгенологически часто определяют кальцификацию, в ткани некоторых образований может присутствовать костная ткань. Кроме того, эти опухоли возникают в составе триады Карнея (Carney): хондромы легкого, гастроинтестинальные стромальные опухоли и параганглиомы. Дифференциальная диагностика при гистологическом исследовании включает хондрогамартому и метастазы хондросаркомы.

Лейомиома и фибролейомиома легкого. Это чрезвычайно редкая опухоль, как правило, развивающаяся у женщин среднего возраста. Лейомиомы легкого и других локализаций схожи. Они четко отграничены от окружающей ткани.

Ангиомиолипома легкого. Это также крайне редкие доброкачественные опухоли, которые представляют гамартомы и состоят из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Хотя наиболее частая их локализация — почки, описано несколько случаев ангиомиолипомы легкого.

Воспалительная миофибробластная опухоль легкого. Это редкое образование легочной ткани входит в редкую гетерогенную группу так называемых воспалительных псевдоопухолей. Существует много синонимов воспалительной миофибробластной опухоли, к ней относят ряд таких используемых ранее терминов, как плазмоклеточная гранулема и фиброзная гистиоцитома. Чаще всего она развивается в возрасте до 40 лет с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Как правило, их обнаруживают в виде ограниченного образования в легком, которое рентгенологически может напоминать рак. Симптомы зависят от локализации опухоли. Реже встречаемые воспалительные миофибробластные опухоли с эндо-бронхиальным ростом могут вызывать кашель, свистящее дыхание и кровохарканье. Периферические образования сопровождаются меньшим количеством симптомов, за исключением протекающих с вовлечением стенки грудной клетки.

Эти опухоли состоят из веретеновидных клеток, макрофагов и вариабельных инфильтратов из клеток хронического воспаления. Могут присутствовать гигантские клетки. Атипию встречают редко, однако тенденция к местно-инвазивному росту, ре-цидивированию после резекции и даже редкое метастазирование привели к тому, что некоторые авторы относят воспалительные миофибробластные опухоли к опухолям низкой степени злокачественности.

Светлоклетогная опухоль легкого. Эту доброкачественную опухоль легкого также называют «сахарной». В опубликованных данных описано менее 50 случаев заболевания. Светлоклеточная опухоль, как правило, возникает у пациентов среднего возраста, протекает бессимптомно. Ее часто определяют случайно. Вероятно, это периваскулярная опухоль с эпителиоидно-клеточной дифференцировкой (из так называемых РЕС-клеток — от англ. perivascular epithelioid cells).

Дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с метастазами почечно-клеточной карциномы, поскольку образование состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, богатых гликогеном. Эти опухоли хорошо васкуляризированы. Доброкачественная опухоль легкого не экспрессирует цитокератины и экспрессирует НМВ45. Светлоклеточная опухоль, как правило, — периферическая. Ее резекция обычно приводит к излечению.

- Читать "Сосудистые, нейрональные, эпителиальные опухоли легкого. Особенности"

Оглавление темы "Опухоли легкого":
  1. Диагностика карциноида легкого. Опухолевые маркеры
  2. Лечение карциноида легкого. Лекарства, прогноз
  3. Доброкачественные опухоли плевры. Диагностика, лечение
  4. Доброкачественные опухоли легких. Мягкотканные опухоли
  5. Сосудистые, нейрональные, эпителиальные опухоли легкого. Особенности
  6. Опухолеподобные заболевания паренхимы легкого. Болезнь Кастельмана
  7. Доброкачественные эндобронхиальные опухоли легкого. Папилломы
  8. Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика
  9. Значение трансбронхиальной биопсии (TBNA). Модификации
  10. Эндобронхиальная резекция, термодеструкция и термокоагуляция. Особенности