Синдром обструктивного апноэ во сне связан с различными осложнениями, включая следующие:
• травмы;
• артериальная гипертензия;
• аритмии;
• инфаркт миокарда и инсульт;
• легочное сердце;

• дыхательная недостаточность;
• резистентность к инсулину;
• полицитемия (в случаях с дневной гипоксией);
• нервно-психические расстройства;
• высокий риск анестезиологического пособия.

Необходимо отметить, что для большинства этих осложнений не установлены прямые причинно-следственные связи. Вероятно, многие случаи преждевременной смерти пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне обусловлены травмами и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Травматизм обструктивного апноэ во сне

Непосредственную угрозу при синдроме обструктивного апноэ во сне представляет засыпание при управлении автомобилем. У больных с синдромом обструктивного апноэ во сне риск дорожно-транспортного травматизма увеличивается в 3-10 раз.

Аварии чаще всего происходят ночью при монотонном движении по автомагистрали. Поскольку транспортное средство обычно врезается в препятствие без выпадения из салона водителя, последствия такого столкновения смертельно опасны. Следовательно, всем пациентам с синдромом обструктивного апноэ во сне нужно рекомендовать следующее (с записью в медицинских документах!).

• Уведомить Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) в ходе диагностического обследования или вскоре после него. Организация высылает пациенту короткий опросник. Если у него определяют чрезмерную сонливость днем, водительские права изымают до тех пор, пока пациент не пройдет курс лечения, и сонливость не исчезнет.
• Не садиться за руль автомобиля при возникновении сонливости.
• Водителям грузовиков и автомобилей коммунального пользования следует прекратить движение до полного исчезновения сонливости. При наличии водительских прав 2-го класса эффективность лечения определяют в специализированном лечебном учреждении.

Успех лечения определяют нормальным показателем шкалы сонливости Эпворта (<10) и критериями адекватной назальной СРАР-терапии (постоянное положительное давление в дыхательных путях) — минимально в течение 3 ч за ночь, каждую ночь, подтверждаемое аппаратными данными.

Сердечно-сосудистые осложнения обструктивного апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени (поражает около 1-2% мужчин) связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. При длительности синдрома более 10 лет у 14% лиц из этой группы прогнозируют возникновение инсульта, у 23% — инфаркта миокарда, в 37% случаев — сочетанной патологии (по данным Фремингемского исследования).

Существует несколько потенциальных механизмов повреждения сосудов, связанных с апноэ во сне. При каждом эпизоде апноэ происходит стандартное повышение артериального давления, обычно >30 мм рт.ст., и не так редко — >100 мм рт.ст. Подобное повышение вызывает напряжение сдвига в стенках кровеносных сосудов. Это приводит к их повреждению и, как полагают, инициирует атеросклероз.

Каждый эпизод апноэ также связан с гипоксемией и реоксигенацией, с которой может быть связано реперфузионное повреждение. У пациентов с апноэ во сне отмечают повышенную продукцию активных форм кислорода, катехоламинов, обнаружены патологическая сосудистая реактивность, снижение чувствительности барорецепторов и иногда резистентность к инсулину. Кроме того, при обструктивном апноэ во сне в крови достоверно повышается уровень сосудистых факторов риска (например, холестерин, СРВ).

Таким образом, повреждению сосудов способствуют многие характеристики синдрома апноэ во сне. Трудно оценить снижение риска при устранении этих факторов, поскольку по данной проблеме не проводили точных отдаленных рандомизированных клинических исследований.

Легочное сердце может быть обусловлено тяжелым нелеченым синдромом обструктивного апноэ во сне, который, вероятно, составляет исходный «пикквикский синдром». Данный синдром характеризуется дневной гипоксемией, чаще всего обусловленной сопутствующей ХОБЛ. Хроническая гипоксемия приводит к легочной гипертензии и задержке жидкости, создавая картину легочного сердца.

- Читать "Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность"

1. Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
2. Лечение эмпиемы плевры. Принципы
3. Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции
4. Показания к операции при эмпиеме плевры. Техника операции
5. Показания к операции при плеврите. Техника операции
6. Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
7. Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития
8. Осложнения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Травматизм
9. Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность
10. Диагностика обструктивного апноэ во сне (ОАС). Исследование сна