Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Осложнения муковисцидоза. Кровохарканье

Кровохарканье. Примесь крови в мокроте сразу исчезает при применении транексамовой кислоты в дозе 500-1000 мг внутривенно или через рот 4 раза в сутки в течение 5 дней.
Массивное кровохарканье (300-400 мл свежей крови) служит показанием для эмболизации бронхиальной артерии. Эмболизация — специализированная процедура, которую проводит опытный интервенционный рентгенолог.

Жизнеопасное кровохарканье — одно из немногочисленных показаний для эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции, чтобы поддержать проходимость дыхательных путей. Следует вводить внутривенно вазопрессоры. Терлипрессин в дозе 2 мг вводят внутривенно болюсно, а затем по 2 мг каждые 4 ч до завершения эмболизации.
После эмболизации пациента следует экстубировать как можно быстрее, а в качестве респираторной поддержки обеспечить НВЛ.

Переломы ребер, вызванные кашлем во время инфекционного обострения, — потенциально смертельное осложнение. Сопутствующая мучительная боль (требующая опиатов) подавляет кашель, глубокое дыхание и оптимальный клиренс дыхательных путей.
Эффективное лечение — внутримышечное введение кальцитонина. Доза составляет 50-100 ед/сут в течение 14 дней. Ответ обычно развивается в течение 3-5 сут.

Пневмоторакс связан с инфекционным обострением и вызывает его. Может быть двусторонним. Пневмоторакс с полоской воздуха более 2 см требует межреберного дренирования с установкой дренажной системы. Следует использовать трубку с большим просветом и вводить ее во второй межреберный промежуток спереди или в пятый-шестой — по средней подмышечной линии.

Пневмоторакс может быть ограниченным или задним вследствие заболевания плевры или спаек (от ранее перенесенного пневмоторакса). КТ необходимо для определения размера и локализации. Межреберное дренирование следует выполнять под рентгенологическим контролем.
Пневмоторакс у пациентов с муковисцидозом увеличивается постепенно, поскольку легкие — жесткие вследствие фиброза. Именно поэтому требуется время.

муковисцидоз

При расправлении легкого плевродез следует выполнять до удаления трубки. Плевродез с помощью 100 мл собственной крови пациента — распространенная практика. Плевродез тальком эффективен, но компрометирует пациента в качестве потенциального кандидата на трансплантацию.
В случае нерасправления легкого необходимо направить пациента к опытному торакальному хирургу. Вмешательством выбора считают апикальную плеврэктомию и хирургический плевродез в условиях ВАТС.

Иногда пациенты настолько скомпрометированы, что не подходят для оперативного вмешательства.
Коллапс верхней доли возникает редко и обычно справа. Он служит следствием закупорки дыхательных путей гнойным секретом. АБЛА как причину следует исключить с помощью стандартных диагностических исследований.

Немедленное лечение следует направлять на расправление спавшейся доли, поскольку постоянный коллапс приводит к утрате функций легкого.
Терапевтические мероприятия включают физиотерапию с дыханием с перемежающимся положительным давлением в коллабированной верхней доле. Бронхоскопию (волоконно-оптическую) используют для удаления слизистых пробок и введения рчДНазы непосредственно в долю.

Противогрибковые препараты (итраконазол/вориконазол) назначают при диагностике АБЛА.

Неинвазивная вентиляция легких и острая дыхательная недостаточность при муковисцидозе

В результате инфекционного обострения больные муковисцидозом быстро ослабевают, и развивается дыхательная недостаточность 2-го типа.

Важно оксигенировать их безопасно и адекватно ночью, даже при контролируемой оксигенотерапии. Немедленное применение НВЛ в этих условиях считают спасительной мерой. Эффект — уменьшение работы дыхания ночью, безопасная оксигенация и улучшение клиренса мокроты.

- Читать "Контроль эффективности лечения инфекции при муковисцидозе. Показатели"

Оглавление темы "Муковисцидоз":
  1. Муковисцидоз. Причины, диагностика
  2. Клиника и диагностика муковисцидоза. Обследования
  3. Инфекционные обострения муковисцидоза. Причины
  4. Диагностика инфекционного обострения муковисцидоза. Признаки, обследования
  5. Лечение инфекционного обострения муковисцидоза. Антибиотики
  6. Физиотерапия и очищение дыхательных путей при муковисцидозе. Гормоны, питание
  7. Осложнения муковисцидоза. Кровохарканье
  8. Контроль эффективности лечения инфекции при муковисцидозе. Показатели
  9. Легочное заболевание при муковисцидозе. Мониторинг
  10. Возбудители легочных заболеваний при муковисцидозе. Бактерии, грибы, вирусы