Осложнения муковисцидоза. Кровохарканье
Кровохарканье. Примесь крови в мокроте сразу исчезает при применении транексамовой кислоты в дозе 500-1000 мг внутривенно или через рот 4 раза в сутки в течение 5 дней.
Массивное кровохарканье (300-400 мл свежей крови) служит показанием для эмболизации бронхиальной артерии. Эмболизация — специализированная процедура, которую проводит опытный интервенционный рентгенолог.
Жизнеопасное кровохарканье — одно из немногочисленных показаний для эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции, чтобы поддержать проходимость дыхательных путей. Следует вводить внутривенно вазопрессоры. Терлипрессин в дозе 2 мг вводят внутривенно болюсно, а затем по 2 мг каждые 4 ч до завершения эмболизации.
После эмболизации пациента следует экстубировать как можно быстрее, а в качестве респираторной поддержки обеспечить НВЛ.
Переломы ребер, вызванные кашлем во время инфекционного обострения, — потенциально смертельное осложнение. Сопутствующая мучительная боль (требующая опиатов) подавляет кашель, глубокое дыхание и оптимальный клиренс дыхательных путей.
Эффективное лечение — внутримышечное введение кальцитонина. Доза составляет 50-100 ед/сут в течение 14 дней. Ответ обычно развивается в течение 3-5 сут.
Пневмоторакс связан с инфекционным обострением и вызывает его. Может быть двусторонним. Пневмоторакс с полоской воздуха более 2 см требует межреберного дренирования с установкой дренажной системы. Следует использовать трубку с большим просветом и вводить ее во второй межреберный промежуток спереди или в пятый-шестой — по средней подмышечной линии.
Пневмоторакс может быть ограниченным или задним вследствие заболевания плевры или спаек (от ранее перенесенного пневмоторакса). КТ необходимо для определения размера и локализации. Межреберное дренирование следует выполнять под рентгенологическим контролем.
Пневмоторакс у пациентов с муковисцидозом увеличивается постепенно, поскольку легкие — жесткие вследствие фиброза. Именно поэтому требуется время.
При расправлении легкого плевродез следует выполнять до удаления трубки. Плевродез с помощью 100 мл собственной крови пациента — распространенная практика. Плевродез тальком эффективен, но компрометирует пациента в качестве потенциального кандидата на трансплантацию.
В случае нерасправления легкого необходимо направить пациента к опытному торакальному хирургу. Вмешательством выбора считают апикальную плеврэктомию и хирургический плевродез в условиях ВАТС.
Иногда пациенты настолько скомпрометированы, что не подходят для оперативного вмешательства.
Коллапс верхней доли возникает редко и обычно справа. Он служит следствием закупорки дыхательных путей гнойным секретом. АБЛА как причину следует исключить с помощью стандартных диагностических исследований.
Немедленное лечение следует направлять на расправление спавшейся доли, поскольку постоянный коллапс приводит к утрате функций легкого.
Терапевтические мероприятия включают физиотерапию с дыханием с перемежающимся положительным давлением в коллабированной верхней доле. Бронхоскопию (волоконно-оптическую) используют для удаления слизистых пробок и введения рчДНазы непосредственно в долю.
Противогрибковые препараты (итраконазол/вориконазол) назначают при диагностике АБЛА.
Неинвазивная вентиляция легких и острая дыхательная недостаточность при муковисцидозе
В результате инфекционного обострения больные муковисцидозом быстро ослабевают, и развивается дыхательная недостаточность 2-го типа.
Важно оксигенировать их безопасно и адекватно ночью, даже при контролируемой оксигенотерапии. Немедленное применение НВЛ в этих условиях считают спасительной мерой. Эффект — уменьшение работы дыхания ночью, безопасная оксигенация и улучшение клиренса мокроты.
- Читать "Контроль эффективности лечения инфекции при муковисцидозе. Показатели"
Оглавление темы "Муковисцидоз":- Муковисцидоз. Причины, диагностика
- Клиника и диагностика муковисцидоза. Обследования
- Инфекционные обострения муковисцидоза. Причины
- Диагностика инфекционного обострения муковисцидоза. Признаки, обследования
- Лечение инфекционного обострения муковисцидоза. Антибиотики
- Физиотерапия и очищение дыхательных путей при муковисцидозе. Гормоны, питание
- Осложнения муковисцидоза. Кровохарканье
- Контроль эффективности лечения инфекции при муковисцидозе. Показатели
- Легочное заболевание при муковисцидозе. Мониторинг
- Возбудители легочных заболеваний при муковисцидозе. Бактерии, грибы, вирусы