Рентгенографию органов грудной клетки следует выполнять у всех пациентов с подозрением на пневмонию для выявления кавитации, выпота и уплотнения. Наличие односторонних, двусторонних или мультилобарных изменений помогает в клиническом лечении, хотя рентгенологические признаки не всегда позволяют дифференцировать возбудителей.

• Факторы со стороны организма хозяина, влияющие на заболеваемость и исход вирусной пневмонии, включают возраст, иммунитет до инфицирования и наличие хронических заболеваний, а также свойства инфицирующего вируса.

• Интервал между инфицированием и появлением симптомов пневмонии вариабельный.

• Известны два основных варианта пневмонии: первичная вирусная и вторичная бактериальная пневмония.

• Пневмония обычно проявляется лихорадкой, кашлем, одышкой, загрудинной и плевритической болью.

• Вирусная пневмония считается рентгенологическим диагнозом, она клинически не отличается от бактериальных инфекций.

а) Вирусная пневмония:

• Во время пандемии испанского вируса гриппа H1N1 в 1918 г. заболеваемость пневмонией и смертность от нее были необычно высокими у лиц 20-40 лет по сравнению с эпидемиями гриппа предыдущих лет.

• Клиническое и посмертное описания гриппозной пневмонии соответствуют пандемическим вспышкам. Во время пандемии гриппа 1918 г. пневмония обычно регистрировалась у пациентов при появлении симптомов или через 1-2 дня. У таких пациентов посмертные признаки соответствовали вирусной пневмонии без уплотнения ткани легкого и гистологического подтверждения трахеита, бронхита и внутриаль-веолярного кровоизлияния.

• Во время пандемии азиатского вируса гриппа H2N2 в 1957 г. начало заболевания в случаях с летальным исходом было также обычно внезапным, часто с быстрым ухудшением у молодых пациентов. Вирус гриппа высевается из посмертной ткани легкого в 75% случаев.

• Вспышки респираторных вирусных заболеваний у реципиентов костно-мозгового трансплантата связаны с крайневысокой смертностью. Гистологические изменения в бронхиальном биоптате на вскрытии соответствуют вирусной пневмонии у пациентов, причем определяется РСВ, вирус парагриппа, риновирус и аденовирус.

б) Вторичная бактериальная пневмония:

• В 1918 г. у некоторых пациентов, больных гриппом, возникали легочные бактериальные осложнения после явного разрешения гриппозного заболевания. В таких «отсроченных» случаях пневмонии выраженная экссудативная бронхопневмония является выступающим признаком на вскрытии.

• Исследования во время пандемий показывают, что один и более бактериальных возбудителей, включая пневмококки, гемолитические стрептококки, Haemophilus influenzae и стафилококки, выделяются из крови и секретов дыхательных путей. Staphylococcus aureus идентифицируется в большинстве случаев бактериальной пневмонии, осложняющей доказанную гриппозную инфекцию.

• Staphyloccocus aureus. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae часто высеваются из крови и мокроты госпитализированных пожилых пациентов с гриппозной и риновирусной инфекцией.

• Вспышки вируса парагриппа 1 в домах престарелых связаны с пневмококковой пневмонией и бактериемией в 20% случаев.

• Обзор смертей детей от гриппа в США в 2003-2004 гг. выявил 153 летальных случая. Средний возраст составил 3 года, и большинство детей были ранее полностью здоровыми. Приблизительно 30% смертей случались в течение 3 дней от появления симптомов. Метициллинчувствительный и резистентный Staphylococcus aureus идентифицировались в 24% случаях.

- Читать "Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
2. Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
3. Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
4. Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
5. Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
6. Диагностика туберкулеза. Обследование
7. Лечение туберкулеза. Препараты
8. Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
9. Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
10. Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение