Исход рака молочной железы для женщин очень вариабелен. Многие женщины имеют нормальную продолжительность жизни, в то время как у других 5-летняя выживаемость составляет лишь 10%.

Исключая женщин с отдаленными метастазами (< 10%) и с воспалительной карциномой молочной железы (< 5%) (у них прогноз всегда неблагоприятный), прогноз определяют по результатам патологоанатомического исследования первичной опухоли и подмышечных лимфатических узлов. Прогностические факторы важны при консультировании пациентки о возможном исходе заболевания, выборе тактики лечения и для клинических исследований.

Основные прогностические факторы, которые являются наиболее сильными предикторами летального исхода, собраны в системе American Joint Committee on Cancer (AJCC):

1. Карцинома in situ и инвазивная карцинома. По определению карцинома in situ ограничена протоковой системой и не метастазирует. Напротив, не менее 50% инвазивных карцином имеют локальные или отдаленные метастазы на момент постановки диагноза. Летальность от рака молочной железы, ассоциированного с DCIS, обусловлена сопутствующим инвазивным компонентом или участками инвазии, не выявленными при диагностике. Подавляющее большинство женщин с адекватным лечением DCIS излечиваются.

2. Отдаленные метастазы. При наличии отдаленных метастазов излечение маловероятно, однако можно достичь стойкой ремиссии с помощью паллиативной терапии, особенно у женщин с гормоночувствительными опухолями. Как отмечалось ранее, тип опухоли влияет на время появления метастазов и их локализацию.

3. Метастазы в лимфатических узлах. При отсутствии отдаленных метастазов важнейшим прогностическим фактором становится их наличие или отсутствие в подмышечных лимфатических узлах. Клиническая оценка статуса лимфоузлов ненадежна из-за возможного ложноположительного (например, пальпируемые реактивно-измененные узлы) или ложноотрицательного результата (например, лимфатические узлы с мелкими депозитами опухоли). Для более точной оценки необходима биопсия. 10-летняя выживаемость при отсутствии поражения лимфоузлов близка к 70-80%, при поражении 1-3 лимфоузлов этот показатель снижается до 35-40% и до 10-15%, если поражены >10 лимфоузлов.

В большинстве случаев лимфатические сосуды молочных желез дренируются через 1 или 2 сторожевых лимфатических узла, которые можно выявить с помощью радиоактивной метки или красителя. Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов метастазов не выявлено, вероятность поражения отдаленных лимфоузлов крайне мала и пациентке можно не проводить травмирующую подмышечную лимфаденэктомию. Во многих центрах исследование сторожевых лимфоузлов — часть оценки статуса лимфатических узлов. При некоторых опухолях медиальной части молочной железы сторожевым является внутригрудной лимфатический узел. Биопсию этого узла, как правило, не проводят из-за осложнений, связанных с процедурой. Макрометастазы (> 0,2 см в диаметре) — важный прогностический фактор.

Благодаря использованию более чувствительных методов диагностики, в т.ч. серийных срезов лимфатических узлов, иммуногистохимической реакции на кератины и выявления опухолевой мРНК с помощью полимеразной цепной реакции с возможностью детекции продукта в режиме реального времени, количество женщин с микрометастазами (от 0,2 см и менее) возросло. Клиническая значимость микрометастазов не ясна. У 10-20% пациенток без метастазов в лимфатических узлах наблюдается рецидив в других органах, такое же количество умирает от рака молочной железы. У этих пациенток мета-стазирование может происходить через внутригрудные лимфатические узлы или гематогенным путем.

4. Размер опухоли. Размер инвазивной карциномы — один из наиболее важных прогностических факторов. Риск метастазирования в подмышечные лимфоузлы возрастает с увеличением размера первичной опухоли. Размер опухоли и риск ее метастазирования являются независимыми прогностическими факторами. 10-летняя выживаемость женщин с карциномой размером < 1 см и без поражения лимфатических узлов составляет > 90%, при опухоли > 2 см этот показатель снижается до 77%. К сожалению, самостоятельная пальпация молочной железы не снижает летальность. Вероятно, когда опухоль определяется пальпаторно (обычно при размере 2-3 см), метастазирование уже произошло. Опухоли, выявленные при маммографии, меньше по размеру, и вероятность их метастазирования ниже.

5. Местно распространенное заболевание. Карциномы, врастающие в кожу или скелетную мышцу, обычно имеют большой размер и могут вызвать сложности при хирургическом удалении. С повышением осведомленности о раке молочной железы такие случаи, к счастью, встречаются все реже.

6. Воспалительная карцинома. Рак молочной железы, проявляющийся отеком и утолщением кожи из-за вовлечения лимфатических сосудов дермы, имеет неблагоприятный прогноз: 3-летняя выживаемость составляет 3-10%. Частота воспалительной карциномы — < 3%, однако у лиц с темным цветом кожи и молодых пациенток частота выше.

- Читать "Малые факторы прогноза рака молочной железы"

1. Причины и механизмы развития метастатической карциномы молочной железы
2. Основные факторы прогноза рака молочной железы
3. Малые факторы прогноза рака молочной железы
4. Причины и механизмы развития фиброаденомы молочной железы
5. Причины и механизмы развития листовидной опухоли молочной железы
6. Причины и механизмы развития опухоли междольковой стромы молочной железы
7. Причины и механизмы развития гинекомастии
8. Причины и механизмы развития рака молочной железы у мужчин
9. Строение и гормоны гипофиза
10. Симптомы болезни гипофиза