Остеонекроз (или аваскулярный некроз) — это инфаркт костной ткани и костного мозга. Остеонекроз является относительно распространенным явлением, может вовлекать костномозговую полость метафиза и диафиза, а также субхондральный отдел эпифизов.

Причиной всех форм остеонекроза является ишемия, которая развивается на фоне предрасполагающих факторов или возникает изолированно. Большинство случаев остеонекроза, кроме возникших на фоне переломов, являются идиопатическими или обусловлены применением кортикостероидов.

а) Морфология. Зоны инфарктов костного мозга обычно имеют неправильный контур и захватывают губчатое вещество кости и костный мозг. Надкостница обычно не поражена благодаря развитому коллатеральному кровотоку. При субхондральном остеонекрозе выявляется треугольный или клиновидный участок некроза, основанием обращенный к субхондральной кости.

Суставной хрящ остается сохранным, т.к. получает питательные вещества из синовиальной жидкости. Погибшая костная ткань характеризуется наличием пустых лакун и некротических адипоцитов, которые часто деформируются и разрушаются с высвобождением жирных кислот. Жирные кислоты, попадая в окружающие ткани, взаимодействуют с солями кальция и образуют нерастворимые мыла, которые могут накапливаться в течение жизни.

При адекватном процессе заживления остеокласты резорбируют некротизированные трабекулы, а трабекулы, которые не подверглись некрозу, становятся основой для формирования новой кости. Этот процесс называют ползучим замещением. При субхондральном остеонекрозе такой тип восстановления костной ткани слишком медленный и неэффективный, в результате некротизированное губчатое вещество кости разрушается, следом деформируется и разрушается суставной хрящ.

б) Клинические признаки. Симптомы зависят от локализации и объема инфаркта. Обычно субхондральный остеонекроз вызывает хроническую боль, которая сначала возникает только при двигательной активности, но при появлении вторичных изменений становится более выраженной. Медуллярный остеонекроз, напротив, протекает бессимптомно, за исключением обширных поражений при болезни Гоше, дисбаризме и серповидно-клеточной анемии.

Медуллярный остеонекроз обычно длительное время остается клинически стабильным. Субхондральный остеонекроз может вызвать тяжелый вторичный остеоартрит. В США более 10% протезирований суставов проводят после осложнений остеонекроза.

- Читать "Причины и механизмы развития гнойного остеомиелита"

1. Причины и механизмы развития остеопетроза
2. Причины и механизмы развития остеопороза
3. Причины и механизмы развития болезни Педжета костей
4. Причины и механизмы развития нарушения минерального обмена
5. Причины и механизмы развития перелома кости
6. Причины и механизмы развития остеонекроза
7. Причины и механизмы развития гнойного остеомиелита
8. Причины и механизмы развития туберкулезного остеомиелита
9. Причины и механизмы развития сифилиса кости
10. Причины и механизмы развития опухоли кости