Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Механизмы развития и морфология цистита

Патогенез цистита и его основные бактериальные этиологические агенты рассмотрены в главе 20 при описании инфекций мочевыводящих путей. Необходимо подчеркнуть, что развитию бактериального пиелонефрита часто предшествуют инфекции мочевого пузыря с ретроградным распространением микроорганизмов в почки и чашечно-лоханочную систему. Основную роль в этиологии цистита играет Е. coli, сопровождаемая Proteus spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Уретра у женщин короче, чем у мужчин, поэтому у женщин циститы наблюдаются гораздо чаще. Туберкулезный цистит почти всегда является следствием туберкулеза почек. Возбудителями цистита, особенно у иммуно-компрометированных пациентов или при длительном приеме антибиотиков, служат С. albicans и криптококки (значительно реже). Шистосомоз (S. haematobium) редко встречается на территории США, но характерен для некоторых стран Среднего Востока, в первую очередь Египта. Вирусы (например, аденовирус), Chlamydia spp. и Mycoplasma spp. также могут вызвать цистит. Предрасполагающие факторы — наличие конкрементов в мочевом пузыре, обструкция мочевыводящих путей, сахарный диабет (СД), инвазивная диагностика или иммунодефицит. Облучение области мочевого пузыря приводит к развитию лучевых циститов.

Морфология. Большинство циститов характеризуются неспецифическим острым или хроническим воспалением. Слизистая мочевого пузыря выглядит гиперемированной, иногда отмечается экссудация. У пациентов, получающих цитотоксическую противоопухолевую терапию, например циклофосфамид, может развиться геморрагический цистит. Причиной геморрагического цистита также может стать аденовирусная инфекция. Персистенция инфекции приводит к развитию хронического цистита, который отличается от острого только характером воспалительного инфильтрата.

Фолликулярный цистит, характеризующийся агрегацией лимфоцитов в лимфоидных фолликулах в слизистой оболочке мочевого пузыря и подлежащей стенки, не всегда связан с инфекционным процессом.

Эозинофильный цистит, отличающийся инфильтрацией подслизистого слоя эозинофилами, обычно проявляется неспецифическим подострым воспалением, но изредка может быть отражением системного аллергического процесса. При наличии диффузного слабовыраженного хронического воспаления в мочевом пузыре, не сопровождающегося клиническими проявлениями, диагноз «хронический цистит» не может быть поставлен.

Для всех форм цистита характерна следующая триада симптомов:
(1) поллакиурия, при острой фазе которой позывы к мочеиспусканию возможны каждые 15-20 мин;
(2) боль в нижнем отделе живота, локализующаяся преимущественно в области мочевого пузыря и надлобковой области;
(3) дизурия (боль или резь во время мочеиспускания).

Местные проявления цистита могут приносить значительные неудобства, но любая инфекция в мочевом пузыре может стать причиной пиелонефрита. Иногда такие заболевания, как аденома предстательной железы, цистоцеле мочевого пузыря, конкременты или опухоли, могут осложняться развитием вторичного цистита. В этом случае для устранения симптомов цистита необходимо в первую очередь вылечить первичное заболевание.

гистология эпителия наполненного мочевого пузыря
Гистология эпителия наполненного мочевого пузыря

Особые виды цистита

Некоторые виды цистита можно отличить по их морфологической картине или этиологии.

а) Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли). Эта персистирующая форма хронического цистита чаще наблюдается у женщин. Клинически проявляется сильной болью интермиттирующего характера над лоном, учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, гематурией и дизурией без подтвержденной бактериальной инфекции и характеризуется соответствующей цистоскопической картиной с наличием трещин и точечных кровоизлияний (петехий) в слизистой оболочке мочевого пузыря после растяжения его полости. У некоторых пациентов обнаруживают морфологические признаки хронического изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря (язвы Ханнера). Обнаружение этих признаков свидетельствует о поздней (классической, язвенной) стадии цистита. Несмотря на то что для этого заболевания характерно наличие тучных клеток, нет единства мнений относительно их специфичности и диагностической значимости. В терминальной стадии заболевания может развиться трансмуральный фиброз, который приводит к сморщиванию мочевого пузыря. Главной задачей биопсии является не столько диагностика этого заболевания, сколько обнаружение карциномы in situ, которую может маскировать интерстициальный цистит. Этиология интерстициального цистита неизвестна, оценка и диагностика вызывают споры, а лечение носит главным образом эмпирический характер.

б) Малакоплакия. Этим термином обозначают необычную картину воспаления мочевого пузыря, макроскопически характеризующуюся наличием мягких, слегка приподнятых бляшек желтого цвета от 3 до 4 см в диаметре и гистологически — инфильтрацией крупными пенистыми макрофагами вперемежку с единичными многоядерными гигантскими клетками и лимфоцитами. Макрофаги имеют обильную зернистую цитоплазму вследствие включений фагосом, содержащих корпускулярный и мембранный детрит бактериального происхождения. В макрофагах обычно находятся типичные округлые слоистые минерализованные агрегаты, образующиеся в результате отложения кальция в увеличенных лизосомах, известные как тельца Михаэлиса-Гутманна. Подобные изменения описаны в толстой кишке, легких, костях, почках, предстательной железе и придатке яичка.

Малакоплакия тесно связана с хронической бактериальной инфекцией, преимущественно Е. coli и иногда Proteus spp. Малакоплакия наблюдается с нарастающей частотой у пациентов после трансплантации, получающих иммуносупрессивную терапию. Наличие атипичных макрофагов и гигантских фагосом указывает на нарушение фагоцитоза, когда фагосомы перегружаются непереваренными продуктами бактерий.

в) Полипоидный цистит. Полипоидный цистит — это воспалительный процесс, возникающий в результате раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Постоянный мочевой катетер наиболее часто упоминается как основная причина, однако к развитию данной патологии могут приводить любые повреждающие агенты. Уротелий погружен в широкие выпуклые полипоидные выпячивания, образующиеся вследствие выраженного подслизистого отека. Полипоидный цистит можно ошибочно принять за папиллярную уротелиальную карциному как клинически, так и гистологически.

Малакоплакия мочевого пузыря
а - Цистит и малакоплакия мочевого пузыря с наличием воспалительного экссудата и широких, плоских бляшек.
б- Малакоплакия (PAS-реакция).
Определяются крупные макрофаги с зернистой PAS-положительной цитоплазмой и несколько темных круглых телец Михаэлиса-Гутманна,
окруженных светлыми участками (стрелка).

- Читать "Варианты метаплазии эпителия мочевого пузыря"

Оглавление темы "Патология мочевых путей":
  1. Виды врожденных аномалий мочеточников
  2. Морфология воспаления мочеточника
  3. Виды опухолей мочеточника
  4. Причины закупорки (обструкции) мочеточника
  5. Виды врожденных аномалий мочевого пузыря
  6. Механизмы развития и морфология цистита
  7. Варианты метаплазии эпителия мочевого пузыря
  8. Механизмы развития и морфология рака мочевого пузыря
  9. Клиника рака мочевого пузыря
  10. Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря

Популярное среди пользователей: