У здорового взрослого мужчины масса предстательной железы (простаты) составляет в среднем 20 г. Предстательная железа — это ретроперитонеальный орган, расположенный вокруг шейки мочевого пузыря и уретры и не имеющий истинной капсулы. У взрослого мужчины паренхиму железы можно условно разделить на несколько зон: центральную, периферическую, переходную, фиброзно-мышечную и периуретральную.

Пролиферативные изменения зависят от локализации в той или иной зоне. Например, гиперплазия наблюдается в основном в переходной зоне, в то время как карциномы — в периферической зоне.

Железы предстательной железы выстланы двумя слоями клеток: базальный слой из низких кубических эпителиоцитов покрыт секреторным слоем из цилиндрических клеток. Во многих зонах возможны небольшие папиллярные разрастания эпителия.

Железы отделены друг от друга выраженной фиброзно-ышечной стромой. Андрогены, вырабатываемые яичками, контролируют рост и развитие клеток предстательной железы. Кастрация приводит к атрофии предстательной железы из-за активизации апоптоза.

Из патологических процессов, затрагивающих предстательную железу, особого внимания заслуживают воспалительные заболевания, доброкачественная гиперплазия и опухоли. Наиболее распространена доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Она настолько часто наблюдается в пожилом возрасте, что фактически может рассматриваться как нормальный процесс старения мужского организма. Рак предстательной железы также весьма распространен, поэтому злокачественные опухоли предстательной железы следует рассмотреть отдельно.

Выделяют острый и хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит и гранулематозный простатит.

Возбудителями острого бактериального простатита, как правило, являются те же бактерии, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей: различные штаммы Е. coli и другие грамотрицательные палочки, а также энтерококки и стафилококки. Микроорганизмы обычно попадают в предстательную железу посредством интрапростатического рефлюкса мочи из задней уретры или из мочевого пузыря. Иногда микроорганизмы проникают в ткань предстательной железы лимфогематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

В некоторых случаях простатит развивается после хирургических манипуляций на уретре или на самой предстательной железе, например после катетеризации, цистоскопии, дилатации уретры, резекции предстательной железы. Клиническая картина острого бактериального простатита проявляется лихорадкой, ознобами и дизурией. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа крайне болезненна и пастозна. Диагноз ставят на основании результатов посева мочи и клинической картины.

Хронический бактериальный простатит сложен в плане диагностики и лечения. Он может проявляться болью в пояснице, дизурией и дискомфортом в области таза и над лоном. Хронический бактериальный простатит может быть бессимптомным, болезнь развивается незаметно, в большинстве случаев предшествующих острых атак инфекции не наблюдается. У таких пациентов часто в анамнезе есть указания на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит), вызванные теми же возбудителями.

В связи с тем что большинство антибиотиков плохо проникают в ткань предстательной железы, бактерии, попав в паренхиму, являются постоянным источником инфекции мочевыводящих путей. Диагноз «хронический бактериальный простатит» ставят при наличии лейкоцитов в простатическом секрете и положительных результатов посева мочи. Возбудители хронического простатита идентичны возбудителям острого простатита.

Хронический абактериальный простатит — самая распространенная на сегодняшний день форма простатита. Клинически он не отличим от хронического бактериального простатита, однако в анамнезе отсутствуют данные о рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В секрете предстательной железы содержится более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, но результаты посева мочи отрицательные.

Гранулематозный простатит может быть специфическим (если этиологический инфекционный агент идентифицирован) или неспецифическим. В США самой частой причиной специфического гранулематозного простатита является внутрипузырная инстилляция БЦЖ при лечении поверхностного рака мочевого пузыря. В этом случае обнаружение гранулем в предстательной железе не имеет клинического значения и лечение не нужно. Грибковый гранулематозный простатит обычно наблюдается только у иммунокомпрометированных лиц.

Неспецифический гранулематозный простатит встречается относительно часто и отражает реакцию организма на секрет, выделяющийся из поврежденных протоков предстательной железы и ацинусов. При неспецифическом гранулематозном простатите бактерии в ткани не определяются, несмотря на то что у некоторых из больных в анамнезе есть указания на инфекции мочевыводящих путей.

Морфология. Острый простатит может проявляться множественными мелкими абсцессами, крупными сливными участками некроза или диффузным отеком, застойным процессом и гнойным воспалением всей железы.

У мужчин с симптомами острого или хронического простатита биопсийный или операционный материал редко исследуют под микроскопом, т.к. заболевание диагностируют на основании клинических признаков и лабораторных данных. Проведение биопсии у мужчин с клиникой острого простатита запрещено из-за вероятности развития сепсиса.

Часто при микроскопическом исследовании операционного материала ткани предстательной железы обнаруживают гистологические изменения, характерные для острого или хронического воспаления, у мужчин, не имевших ранее каких-либо симптомов острого или хронического простатита. В этих случаях необходимо определение возбудителя инфекции [92]. Для того чтобы не допустить ошибку в диагностике острого и хронического простатита, при описании образцов ткани предстательной железы используют описательные термины «острое воспаление» или «хроническое воспаление».

- Читать "Механизмы развития и морфология аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии представительной железы, ДГПЖ)"

1. Механизмы развития и морфология тератомы яичка
2. Механизмы развития и морфология опухоли стромы полового тяжа
3. Механизмы развития и морфология гонадобластомы, лимфомы яичка
4. Механизмы развития болезней влагалищной оболочки яичка
5. Механизмы развития и морфология простатита
6. Механизмы развития и морфология аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии представительной железы, ДГПЖ)
7. Механизмы развития рака (аденокарциномы) простаты
8. Морфология рака (аденокарциномы) простаты
9. Градация и стадии рака (аденокарциномы) простаты
10. Клиника рака простаты