Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Плевральный выпот. Обследование

Плевральный выпот — распространенная медицинская проблема, поражающая более 3000 человек на 1 млн ежегодно. Это состояние служит признаком более чем 50 основных заболеваний, как плевропульмональных, так и системных. Частыми причинами плеврального выпота в США и Великобритании служат сердечная недостаточность, пневмония и злокачественные новообразования.

К пациенту с плевральным выпотом необходим четкий подход для формулировки вероятного диагноза, минимизации инвазивных методов исследования и выбора тактики лечения.

Плевральная полость в норме содержит около 0,13-0,06 мл/кг массы тела жидкости, выполняющей роль смазки при дыхании. Плевральный выпот возникает при нарушении баланса между продукцией плевральной жидкости и ее всасыванием. Транссудация служит результатом повышения гидростатического или снижения онкотического давления в тканях. Экссудация происходит вследствие повышения проницаемости плевры или нарушения всасывания (например, нарушение лимфатического оттока). Трансдиафрагмальная утечка асцитической жидкости из брюшной полости, лимфа (хилоторакс), кровь (гемоторакс) или, редко, моча (уриноторакс), желчь и спинномозговая жидкость также могут приводить к возникновению плеврального выпота.

Сбор анамнеза при плевральном выпоте

При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможный контакт с асбестом, установить факторы риска для развития сердечной недостаточности, выяснить, контактировал ли пациент с больными туберкулезом, уточнить стаж курения и количество выкуриваемых пачек сигарет/нед, проявить настороженность в отношении признаков возможных злокачественных и инфекционных процессов. Анамнез приема лекарственных средств также важен, поскольку многие лекарственные препараты связаны с развитием экссудативного плеврального выпота.

Лекарственные препараты, связанные с возникновением плеврального выпота:
• амиодарон;
• нитрофурантоин (фурадонин*);
• фенитоин;
• метотрексат;
• пеницилламин;
• карбамазепин;
• циклофосфамид;
• каберголин;
• перголид®.

плевральный выпот

Клиника плеврального выпота

Симптомы при данной патологии могут отсутствовать, однако часто отмечают одышку, боль в груди и кашель. Одышка возникает в результате изменения механики движения диафрагмы (вследствие повышения внутриплеврального давления), снижения податливости грудной клетки и нарушения функции легких.

Плевритическая боль в груди указывает на раздражение париетальной плевры, патологию ребер или грудной клетки.

Кашель считают неспецифическим симптомом, однако отхождение гнойной мокроты указывает на инфекционный процесс. Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса, например потеря в весе, ночная потливость, анорексия и общее недомогание, обычно возникают при инфекционном или злокачественном процессе. Суставы, кожа и глаза поражаются при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

При объективном обследовании определяют притупление перкуторного звука с отсутствием дыхательных шумов при аускультации. Клинически обнаружить плевральную жидкость объемом менее 250-300 мл затруднительно.

Необходимо установить наличие сердечной недостаточности, злокачественного новообразования или диффузного заболевания соединительной ткани.
В большинстве случаев диагноз устанавливают на основе клинических данных и результатов обследования, подтвержденных рентгенографией легких и анализом плевральной жидкости.

- Читать "Анализ плевральной жидкости в норме. Причины отклонений"

Оглавление темы "Патология легких":
  1. Брахитерапия при бронхоскопии. Фотодинамическая терапия
  2. Стентирование при бронхоскопии. Особенности
  3. Плевральная полость в норме. Объем плевральной жидкости
  4. Плевральный выпот. Обследование
  5. Анализ плевральной жидкости в норме. Причины отклонений