Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
Плевральный выпот с различными характеристиками плевральной жидкости возникает при многих системных заболеваниях. В зависимости от патологического процесса выпот представлен экссудатом или транссудатом.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, акушерская и сердечно-сосудистая патология, диффузные заболевания соединительной ткани чаще всего ассоциированы с возникновением плеврального выпота. Клинические проявления и часто плевральный выпот служат показателями степени тяжести заболевания.
Высоковаскуляризированная плевра чувствительна к изменению капиллярной проницаемости вследствие системного воспаления. Это может приводить к скоплению жидкости в плевральной полости. Ниже кратко описаны системные заболевания, которые осложняются изменениями плевры.
Желудочно-кишечный тракт как причина плеврита
Панкреатит, интраабдоминальные абсцессы, перфорация пищевода, патология желчных путей и цирроз печени — заболевания желудочно-кишечного тракта, которые наиболее часто ассоциированы с возникновением плеврального выпота. Чаще возникает экссудативный выпот.
Плевральный выпот при панкреатите часто служит двусторонним экссудатом геморрагического характера. Наличие выпота при панкреатите — неблагоприятный прогностический признак. При отсутствии лихорадки выпот, ассоциированный с простым панкреатитом, не требует выполнения торакоцентеза. Абсцесс поджелудочной железы — более серьезная патология, характеризуемая высокой смертностью. В одном из исследований плевральные выпоты были найдены практически у 40% пациентов с таким диагнозом. Если полость абсцесса дренируется, то для плеврального выпота не требуется специфического лечения.
Хронические панкреатические плевральные выпоты возникают при возникновении сообщения между кистой и грудной полостью. Чаще панкреатоплевральный свищ возникает у мужчин. В данном случае возникает большой выпот, часто занимающий всю половину грудной клетки. Диагноз подтверждают КТ брюшной полости, на срезах определяют ложную кисту и свищевой ход.
Гинекологические заболевания как причина плеврита
К гинекологическим заболеваниям, ассоциированным с возникновением плеврального выпота, относят синдром гиперстимуляции яичников и синдром Мейгса. Данный синдром обусловлен гиперстимуляцией яичников хорионическим гонадотропином человека и приемом препарата кломифена, способствующего зачатию. Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников весьма интересен. Основная гипотеза заключается в том, что повышение уровня ИЛ-6 и фактора роста эндотелия сосудов с выбросом их в системный кровоток влияет на проницаемость капилляров. Это приводит к возникновению транссудативного выпота. Выпот чаще всего правосторонний, однако встречают и двусторонние. Отмена препарата приводит к излечению.
Синдром Мейгса представлен доброкачественной опухолью яичников, асцитом и плевральным выпотом. Возникновение выпота объясняют трансдиафрагмальным перемещением жидкости. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли малого таза.
Сердечно-сосудистая система как причина плеврита
Очень часто после аортокоронарного шунтирования возникают плевральные выпоты. Их диагностируют у подавляющего числа пациентов, однако практически все выпоты имеют малый объем. Большие плевральные выпоты, возникающие при данном состоянии, делят на ранние (в течение 30 дней с момента операции) и поздние (после 30 дней).
Ранние выпоты ассоциированы с использованием трансплантатов внутренней грудной артерии (а не подкожной вены бедра) и локальной гипотермии. Выпот преимущественно представлен левосторонним экссудатом геморрагического характера с преобладанием эозинофилов. Наиболее частая жалоба — одышка.
Поздний послеоперационный выпот представлен соломенно-желтым экссудатом без примеси крови лимфоцитарного характера. Ранние и поздние выпоты разрешаются без лечения. Однако при наличии лихорадки и боли в груди выполняют торакоцентез для исключения других причин. При одышке торакоцентез осуществляют с лечебной целью. При повторном скоплении жидкости необходимо проводить плевродез или методику ВАТС-вмешательства, однако необходимость в этом возникает редко.
Диффузные заболевания соединительной ткани как причина плеврита
Диффузные заболевания соединительной ткани иногда осложняются плевральным выпотом, имеющим различные характеристики.
- Читать "Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация"
Оглавление темы "Плевриты":- Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
- Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
- Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
- Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
- Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
- Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
- Диагностика мезотелиомы. Прогноз
- Лечение мезотелиомы. Профилактика
- Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
- Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация