P. jirovecii (раньше называемый P. carinii) — это гриб, вызывающий специфическую для человека инфекцию. Чтобы избежать путаницы, термином ПЦП называется пневмоцистная пневмония. Серология показывает, что большинство людей инфицируются Pneumocystis в детстве. Однако, согласно более поздним данным, реинфекция является основным источником клинического заболевания. Доказательства нозокомиального пути передачи существуют, но их число ограничено.

До внедрения профилактической терапии и ВААРТ пневмоцистная пневмония возникала у 80% больных синдромом приобретенного иммунодефицита, и была первой ОИ, описанной в этом контексте. В настоящее время ПЦП встречается намного реже и возникает в основном у пациентов неизвестного ВИЧ-статуса; или у ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих соответствующую профилактику или ВААРТ. ПЦП регистрирует во всех странах мира.

Клинические проявления пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции

Почти 90% случаев возникает у ВИЧ-инфицированных людей с количеством CD4 Т-клеток в крови <200 клеток/мкл (или процентное содержание CD4 Т-клеток <14%). Другие факторы риска заболевания у субъектов, не получающих эффективную ВААРТ, включают кандидоз полости рта, волосатую лейкоплакию языка, непреднамеренную потерю массы тела, рецидивирующие бактериальные пневмонии, перенесенные ПЦП и высокую плазменную нагрузку ВИЧ.

Наиболее частые проявления — постепенно нарастающая одышка при физическом напряжении, недомогание и сухой кашель. Однако имеется огромное разнообразие респираторных симптомов. Обычно немногие из них обнаруживаются при физикальном обследовании, хотя иногда инспираторная крепитация слышна над основаниями легких.

Диагностика пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции

Использование пульсоксиметрии, чтобы определить десатурацию при физическом напряжении, является обоснованным в случае пневмоцистной пневмонии с нормальной или почти нормальной РОГК. Пациенты с установленной тяжестью заболевания имеют больший градиент артериальной крови по кислороду (А-аО2), чем другие причины легочной инфекции. Рентгенологические признаки помогают диагностике. Окончательный диагноз требует идентификации возбудителя с помощью окрашивания серебром или иммунофлюоресцентного окрашивания легочных секретов или тканей.

Методы молекулярной амплификации рутинно не применяются, хотя ранние исследования, использующие образцы верхних и нижних дыхательных путей, считают, что они помогают.

Эмпирическое лечение в зависимости от бронхоскопии — ведутся споры относительно того, требуется или нет окончательный диагноз. Споры вызывает высокая частота пневмоцистной пневмонии, установленная до эры ВААРТ, — и, следовательно, высокая положительная прогностическая ценность совместимых симптомов у пациентов с количеством CD4-клеток <200 клеток/мкл.

Однако так как пневмоцистная пневмония возникает реже, то и симптомы являются менее прогнозирующими для пневмоцистной пневмонии; и рекомендуется этот диагноз в настоящее время активно искать. Это подтверждается следующим:

1) 20% ВИЧ-инфицированных пациентов с респираторными симптомами, у которых предполагается пневмоцистная пневмония, не выставляется этот диагноз;

2) ответ на лечение пневмоцистной пневмонии обычно занимает 4-7 дней. Таким образом, если диагноз неверен, у пациента имеется достаточно времени на потенциально токсические препараты;

3) при неэффективности эмпирического лечения нужно рассматривать вопрос о бронхоскопии на момент, когда пациент чувствует себя хуже всего и, следовательно, когда имеется высокий риск осложнений, включая постбронхоскопическое усугубление;

4) часто присутствует более чем один возбудитель — и БАЛ предоставляет информацию об этом.

- Читать "Лечение пневмоцистной пневмонии. Препараты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.5.2021