Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции. Клиника, диагностика

P. jirovecii (раньше называемый P. carinii) — это гриб, вызывающий специфическую для человека инфекцию. Чтобы избежать путаницы, термином ПЦП называется пневмоцистная пневмония. Серология показывает, что большинство людей инфицируются Pneumocystis в детстве. Однако, согласно более поздним данным, реинфекция является основным источником клинического заболевания. Доказательства нозокомиального пути передачи существуют, но их число ограничено.

До внедрения профилактической терапии и ВААРТ пневмоцистная пневмония возникала у 80% больных синдромом приобретенного иммунодефицита, и была первой ОИ, описанной в этом контексте. В настоящее время ПЦП встречается намного реже и возникает в основном у пациентов неизвестного ВИЧ-статуса; или у ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих соответствующую профилактику или ВААРТ. ПЦП регистрирует во всех странах мира.

Клинические проявления пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции

Почти 90% случаев возникает у ВИЧ-инфицированных людей с количеством CD4 Т-клеток в крови <200 клеток/мкл (или процентное содержание CD4 Т-клеток <14%). Другие факторы риска заболевания у субъектов, не получающих эффективную ВААРТ, включают кандидоз полости рта, волосатую лейкоплакию языка, непреднамеренную потерю массы тела, рецидивирующие бактериальные пневмонии, перенесенные ПЦП и высокую плазменную нагрузку ВИЧ.

Наиболее частые проявления — постепенно нарастающая одышка при физическом напряжении, недомогание и сухой кашель. Однако имеется огромное разнообразие респираторных симптомов. Обычно немногие из них обнаруживаются при физикальном обследовании, хотя иногда инспираторная крепитация слышна над основаниями легких.

пневмоцистная пневмония

Диагностика пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции

Использование пульсоксиметрии, чтобы определить десатурацию при физическом напряжении, является обоснованным в случае пневмоцистной пневмонии с нормальной или почти нормальной РОГК. Пациенты с установленной тяжестью заболевания имеют больший градиент артериальной крови по кислороду (А-аО2), чем другие причины легочной инфекции. Рентгенологические признаки помогают диагностике. Окончательный диагноз требует идентификации возбудителя с помощью окрашивания серебром или иммунофлюоресцентного окрашивания легочных секретов или тканей.

Методы молекулярной амплификации рутинно не применяются, хотя ранние исследования, использующие образцы верхних и нижних дыхательных путей, считают, что они помогают.

Эмпирическое лечение в зависимости от бронхоскопии — ведутся споры относительно того, требуется или нет окончательный диагноз. Споры вызывает высокая частота пневмоцистной пневмонии, установленная до эры ВААРТ, — и, следовательно, высокая положительная прогностическая ценность совместимых симптомов у пациентов с количеством CD4-клеток <200 клеток/мкл.

Однако так как пневмоцистная пневмония возникает реже, то и симптомы являются менее прогнозирующими для пневмоцистной пневмонии; и рекомендуется этот диагноз в настоящее время активно искать. Это подтверждается следующим:
1) 20% ВИЧ-инфицированных пациентов с респираторными симптомами, у которых предполагается пневмоцистная пневмония, не выставляется этот диагноз;
2) ответ на лечение пневмоцистной пневмонии обычно занимает 4-7 дней. Таким образом, если диагноз неверен, у пациента имеется достаточно времени на потенциально токсические препараты;
3) при неэффективности эмпирического лечения нужно рассматривать вопрос о бронхоскопии на момент, когда пациент чувствует себя хуже всего и, следовательно, когда имеется высокий риск осложнений, включая постбронхоскопическое усугубление;
4) часто присутствует более чем один возбудитель — и БАЛ предоставляет информацию об этом.

- Читать "Лечение пневмоцистной пневмонии. Препараты"

Оглавление темы "Болезни легких при ВИЧ":
  1. Оценка иммуносупрессии при ВИЧ. Сбор анамнеза
  2. Клиника, диагностика инфекции у ВИЧ-инфицированного больного. Исследования
  3. Принципы лечения при ВИЧ-инфекции. Воспалительный синдром восстановления иммунитета
  4. Бактериальная пневмония при ВИЧ-инфекции. Особенности
  5. Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции. Клиника, диагностика
  6. Лечение пневмоцистной пневмонии. Препараты
  7. Туберкулез ВИЧ-инфицированного больного. Клиника, диагностика
  8. Лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции. Препараты
  9. Грибковые инфекции при ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение
  10. Неинфекционная ВИЧ ассоциированная болезнь легких. Диагностика, лечение