Пневмокониоз у рабочих угольнодобывающей отрасли развивается при вдыхании пыли в угольных шахтах. Его развитие зависит в основном от концентрации вдыхаемых пылевых частиц.

Макрофаги фагоцитируют достигшие альвеол пылевые частицы и переносят проксимальнее к дыхательным бронхиолам и мукоцилиарному аппарату. Однако когда этот механизм повреждается, макрофаги с поглощенными частицами накапливаются в легочных долях. В этих местах откладывается ретикулин, позже коллаген, что вызывает фиброзные изменения. Это приводит к возникновению простого (неосложненного) пневмокониоза.
В случае пневмокониоза у работника угольной шахты коллаген обычно откладывается в минимальных количествах.

Осложненный пневмокониоз или прогрессирующий массивный фиброз определяют при развитии крупных зон затемнения. Он обычно возникает у шахтеров с запущенным простым пневмокониозом (2-й или 3-й класс). Эти повреждения могут приводить к формированию полостей.

Каплан описал случаи возникновения множественных округлых теней диаметром от 0,5 до 5 см, которые распространялись по всем легочным полям у шахтеров, страдающих ревматоидным артритом. При этом образование полостей в легких происходило достаточно быстро. Этот вариант заболевания рассматривают как синдром Каплана.

Клиническая картина пневмокониоза

Простой пневмокониоз не имеет большого числа клинических признаков. На ранних стадиях осложненный пневмокониоз (класс А) протекает, как правило, бессимптомно. Однако прогрессирование заболевания может привести к тяжелым дыхательным нарушениям. При больших фиброзных кавернах наблюдают меланофтиз — выделение черной мокроты. Угольная пыль может проникать в заживающие раны и приобретать вид татуировок. Это само по себе не имеет отношения к заболеванию, но дает подсказки при выяснении полного трудового анамнеза.

Исследование дыхательной функции. Простой пневмокониоз незначительно влияет на легочную функцию. Осложненный пневмокониоз, особенно класса В и С, приводит к ухудшению функций легких, которые слабо соотносят с рентгенологическими признаками. Патология может проявляться уменьшением ОФВ1 и ФЖЕЛ, часто по обструктивному типу. Обычно также уменьшаются общая емкость и диффузионная способность легких.

Прогноз пневмокониоза. Простой пневмокониоз и осложненный класса А не уменьшает продолжительность жизни. Осложненный пневмокониоз класса В и С увеличивает смертность в основном вследствие развития обструктивной болезни легких.

Дифференциальная диагностика пневмокониоза

Неосложненный пневмокониоз дифференцируют:
• от саркоидоза;
• милиарного туберкулеза;
• экзогенного аллергического альвеолита. Осложненный пневмокониоз дифференцируют:
• от рака легких;
• метастазов опухолей;
• саркоидоза;
• туберкулеза;
• гранулематоза Вегенера.

- Читать "Силикоз. Клиника, дифференциация"

1. Влияние бусульфана, хлорамбуцила, бромокриптина, метисергида на легкие. Механизмы побочных эффектов
2. Влияние ионизирующего излучения на легкие. Механизмы побочных эффектов
3. Влияние кокаина, марихуаны на легкие. Механизмы побочных эффектов
4. Пневмокониозы. Эпидемиология, диагностика
5. Пневмокониоз у рабочих угольнодобывающей отрасли. Клиника, дифференциация
6. Силикоз. Клиника, дифференциация
7. Оценка нетрудоспособности при болезнях легких. Исследование функции легких
8. Оценка нетрудоспособности при бронхиальной астме. Пробы с физической нагрузкой
9. Что такое профессиональная астма? Определение
10. Эпидемиология профессиональной астмы. Причины