Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Интерстициальная пневмония. Причины, диагностика

Имеется лишь ограниченное количество данных. Большинство исследований предваряют новую ATS/ERS-реклассификацию идиопатической интерстициальной пневмонии (ИИП).

Согласно данным компьютеризированных врачебных отчетов в Великобритании, за 12-месячный период распространенность ранее используемого неклассифицированного термина криптоген-ный фиброзирующий альвеолит (КФА) составляет 15-18 случаев на 100 000 человек в год.

Средняя продолжительность жизни у пациентов с впервые выявленным КФА составляет 3 года и на сегодняшний день аналогична таковой у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией (ОИП). Средний возраст появления КФА составляет 70 лет, причем заболевание редко встречается в возрастной группе младше 50 лет. Чаще болеют мужчины. Так, соотношение мужчины/женщины составляет 1,5-2,0:1. Такие пациенты имеют высокий риск развития рака легких.

Ключевые пункты:
• Каков анамнез заболевания? Характерно постепенное нарастание одышки.
• Имеются факторы риска респираторного заболевания/возбудители?
• Какова выраженность симптомов?

Обследование при обычной интерстициальной пневмонии:
• Пальцы в виде барабанных палочек — характерный признак ОИП (49-66% пациентов), особенно у мужчин.
• Мягкая инспираторная крепитация в нижних отделах — характерный признак ОИП (>90% случаев).
• Дополнительные звуки (короткие инспираторные хрипы — squeaks) указывают на альтернативные или сопутствующие диагнозы.
• Цианоз отражает относительно тяжелую гипоксемию. Пульсоксиметрия легко определяет менее тяжелую гипоксемию.
• Физикальные признаки легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности отражают гипоксию вследствие легочного фиброза, например, при ОИП.

интерстициальная пневмония

Исследования при интерстициальной пневмонии

Функция легких:
• Для ОИП характерны рестриктивная патология и нарушение диффузионной способности легких.
• Тяжелое нарушение диффузионной способности легких ассоциировано с неблагоприятным исходом.
• Диффузионная способность легких менее 35-40% от предполагаемого имеет 80% чувствительность и специфичность для прогнозирования смертельного исхода в течение двух лет и служит основным базовым признаком для проведения различий между «распространенным» и «ограниченным» поражением при идиопатическом пневмосклерозе.

• Снижение ФЖЕЛ на 10% или изменение DLCO на 15% требуется для определения истинного изменения тяжести заболевания (в отличие от широты колебаний показателей).
• Измерение ФЖЕЛ в динамике является более чувствительным к изменениям, чем DLCO. Это особенно важно при запущенном заболевании, когда определение изменений на 15% не имеет практического значения.
• Часто снижается сатурация кислородом, особенно при физической нагрузке.
• Т6МХ является воспроизводимым тестом у пациентов с ОИП. Десатурация до 88% во время этого теста или по его окончании является более важным предиктором смертности, чем функциональные легочные тесты в покое.

Легочные объемы не изменяются, а у курильщиков имеется сопутствующая обструктивная патология (характерно увеличение 00).
Нормальные результаты теста с максимальной физической нагрузкой фактически исключают клинически значимую ОИП (или другие ДПЗЛ). Это составляет главную часть физиологических компонентов исходной или повторной клинико-рентгенологической и физиологической оценки, но доказательства ее клинической роли ограничены.

Рентгенография органов грудной клетки при интерстициальной пневмонии

Характерны периферические и базальные сетчатые затемнения, являющиеся обычными в подтвержденных на биопсии случаях.

Особенности ВРКТ по ATS/ERS-рекомендациям. ВРКТ — это высокочувствительный, но не 100% метод для диагностики интерстициальной пневмонии с низкой долей ложноположительных результатов.

Типичные КТ-признаки интерстициальной пневмонии, выявленные опытными рентгенологами, в большинстве (>90%) случаев являются верными.

ВРКТ помогает найти причину резкого ухудшения клинического состояния у пациентов.
Она предоставляет ценную информацию по распространенности заболевания, которая используется при проведении бронхоальвеолярного лаважа, трансбронхиальной биопсии или хирургической биопсии легких.

Остерегайтесь ложноположительных результатов при интерпретации РОГК у пациентов, страдающих ожирением.
Широкое применение ВРКТ приводит к ситуациям, когда некоторые признаки обнаруживаются у пациентов, у которых ее клиническая значимость не установлена, но, возможно, ограничена.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и трансбронхиальная биопсия (ТББ) при интерстициальной пневмонии:
• БАЛ и ТББ играют лишь ограниченную роль в диагностике ОИП. Они незначительно дополняют клинические признаки и данные ВРКТ, характерные для интерстициальной пневмонии.
• Решение выполнять БАЛ, ТББ принимается исходя из вероятного дифференциального диагноза и пригодности пациента, а также из доступности экспертной оценки клеточного состава в БАЛ.
• Оптимальная методика БАЛ рассматривается в нескольких рекомендациях.
• Обычно БАЛ проводят в одной доле, как правило, в правой средней доле или в одном из базальных сегментов правой нижней доли. Несмотря на то что БАЛ проводится в одной доле, считается, что результаты могут быть применены в отношении обоих легких, базируясь преимущественно на исследованиях, сравнивающих одну и ту же долю в каждом легком, но имеются данные, что это не так. БАЛ эффективнее проводить в сегменте, наиболее пораженном по данным ВРКТ.

• Аналогично оптимальное место для проведения ТББ следует выбирать по данным ВРКТ.
• Если по признакам ВРКТ предполагают фиброз при ОИП, тогда клеточный состав в БАЛ не позволяет провести различия между фиброзной неспецифической интерстициальной пневмонией (НИП) и ОИП в плане диагностики или прогноза.
• Нейтрофилы в БАЛ тесно связаны с распространенностью поражения на ВРКТ и тяжестью функционального нарушения и преимущественно отражают тяжесть заболевания.

• Они помогают у пациентов с внезапным ухудшением состояния или обострением исключить инфекцию или рак.
• Недостаточно доказательств в пользу стандартного использования клеточного состава в БАЛ для определения необходимости в лечении при ОИП.
• Трансбронхиальная биопсия не позволяет выставить специфический диагноз ОИП.

Хирургическая биопсия легких. При типичных для интерстициальных изменений клинических признаках и данных ВРКТ хирургическая биопсия не показана.

- Читать "Лечение обычной интерстициальной пневмонии. Симптоматическая терапия"

Оглавление темы "Интерстициальные заболевания легких":
  1. Показания к амбулаторной оксигенотерапии. Группы пациентов
  2. Обследование перед амбулаторной оксигенотерапией. Кратковременная терапия кислородом
  3. Интерстициальная пневмония. Причины, диагностика
  4. Лечение обычной интерстициальной пневмонии. Симптоматическая терапия
  5. Этиотропная терапия интерстициальной пневмонии. Схемы лечения
  6. Трансплантация легких при обычной интерстициальной пневмонии. Показания
  7. Неспецифическая интерстициальная пневмония. Причины, эпидемиология
  8. Диагностика неспецифической интерстициальной пневмонии (НИП). Методы исследования
  9. Лечение неспецифической интерстициальной пневмонии (НИП). Принципы
  10. Респираторный бронхиолит-ассоциированное интерстициальное заболевание легких (РБИЗЛ). Диагностика, лечение