Пневмоторакс. Частота, причины
Термин «пневмоторакс» буквально означает «воздух в груди».
Воздух попадает в пространство между легкими (висцеральная плевра) и грудной клеткой (париетальная плевра), что вызывает спадение легких различной степени тяжести.
Пневмоторакс классифицируют на первичный (поражаемое легкое патологически не изменено) и вторичный (обусловленный патологией легких, например ХОБЛ и эмфизема, интерстициальная болезнь легких, MB, инфекционный процесс и т.д.).
Пневмоторакс также может быть ятрогенным (например, при трансторакальной пункционной биопсии, постановке центрального венозного катетера, иглоукалывании) и травматическим (например, перелом ребер, травма грудной клетки и контузия).
Напряженный пневмоторакс возникает при поступлении воздуха в плевральную полость и невозможности его самостоятельного удаления. Это приводит к нарастанию давления, сдавлению структур средостения, нарушению венозного притока, к шоку и возможной смерти.
Частота возникновения пневмоторакса
Ежегодно первичный и вторичный пневмоторакс диагностируется с частотой 24 случая на 100 000 мужчин и 10 случаев на 100 000 женщин. Частота госпитализации составляет около 17 случаев на 100 000 мужчин и 6 случаев на 100 000 женщин. Показатели летальности низкие и равны 1,3 случая на 1 млн мужчин и 0,6 случая на 1 млн женщин.
Эпидемиология пневмоторакса
Более чем в половине случаев возникновение пневмоторакса обусловлено травматическим повреждением (травма или ятрогенное повреждение). Существует бимодальное распределение частоты возникновения пневмоторакса по возрасту, пик первичного пневмоторакса приходится на возраст 15-34 года, а вторичного — на возраст старше 55 лет.
Пневмоторакс чаще встречают у мужчин (с отношением приблизительно 3:1). Это обусловлено многими возможными факторами, например высокая частота курения, высокое худощавое телосложение и различная механика внешнего дыхания. К другим факторам, связанным с возникновением первичного пневмоторакса, относят громкую музыку (эффект «Пинк Флойд»), тип личности А, фазы Луны, а также низкая влажность и низкое атмосферное давление.
Описаны случаи возникновения пневмоторакса в семьях с аутосомно-доминантным типом наследования заболевания с различной пенетрантностью. К доказанным генетическим состояниям, ассоциированным с возникновением пневмоторакса, относят такую патологию коллагена, как синдром Элерса-Данлоса, MB, гомоцистинурию и недостаточность а-1-антитрипсина.
Этиология пневмоторакса
Первичный пневмоторакс. В патогенезе пневмоторакса, вероятно, особое значение имеет разрыв булл, так как при данной патологии их часто определяют при КТ и торакоскопии. Субплевральные эмфизематозные изменения, как полагают, также важны в этиологии пневмоторакса.
Воспалительные изменения в малых (или дистальных) дыхательных путях, вызванные курением, связаны с обструкцией и повышением давления в паренхиме легких. Это приводит к разрушению висцеральной плевры и плеврально-медиастинальной несостоятельности, которые, вероятно, так же важны как этиологические факторы. Курение повышает риск возникновения пневмоторакса в 22 раза у мужчин и в 9 раз у женщин.
Вторичный пневмоторакс. Практически любая патология легких может приводить к возникновению вторичного пневмоторакса.
К наиболее частым причинам относят:
• заболевания дыхательных путей (например, ХОБЛ, астматический статус, MB);
• инфекционный процесс (пневмоцистная инфекция, туберкулез, абсцессформирующие микроорганизмы, например стафилококки);
• интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, легочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз);
• диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, синдром Марфана и Элерса-Данлоса);
• опухоли (рак легкого, саркома).
- Читать "Клиника пневмоторакса. Диагностика"
Оглавление темы "Пневмоторакс. Плеврит.":- Методы визуализации плеврита. Длительные трудно диагностируемые плевриты
- Пневмоторакс. Частота, причины
- Клиника пневмоторакса. Диагностика
- Лечение пневмоторакса. Принципы
- Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости
- Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности
- Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких
- Профилактика повторного пневмоторакса. Методы плевродеза
- Эксудативный плеврит. Причины, диагностика
- Туберкулезный плеврит. Диагностика, лечение