После трансплантации часто развиваются хронические заболевания почек, в конечном итоге примерно в 90% случаев. Ухудшение в работе почек возникает в течение первых 6 мес после трансплантации и в 4-10% случаев прогрессирует до конечной стадии почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии (гемо- и перитонеальный диализ, гемофильтрация, трансплантация почек).

Чаще всего причиной нарушения работы почек после трансплантации служит токсическое действие иммунодепрессантов ингибиторов кальциневрина. Эти препараты вызывают дозозависимую обратимую острую почечную недостаточность, которую объясняют чрезмерным сужением приносящих артериол. Однако при постоянном использовании препаратов происходит необратимое повреждение со структурной перестройкой клубочков.

К осложнениям хронических заболеваний почек относят артериальную гипертензию, анемию, сердечно-сосудистые заболевания. У пациентов с хроническими заболеваниями почек, возникшими после трансплантации легких, смертность в 4-5 раз выше. Тактика ведения, направленная на уменьшение почечной недостаточности, заключается в использовании альтернативных иммуносупрессивных препаратов, например рапамицина, что позволяет уменьшить дозу ингибиторов кальциневрина, жестком контроле артериального давления и лечении гиперлипидемии.
В идеальном варианте пациентов с конечной стадией почечной недостаточности нужно направлять на трансплантацию почек, так как для нее характерен гораздо меньший риск летального исхода, чем для длительного гемодиализа.

Остеопороз после трансплантации легких

Остеопороз — снижение минеральной плотности костной ткани более чем на 2,5 стандартных отклонения от среднего показателя для данного возраста, сопровождаемое увеличением риска переломов.

Известно, что у пациентов после трансплантации легких возрастает частота нетравматических переломов. В исследованиях показано, что более чем у 70% реципиентов развивается остеопороз. Основные прогностические факторы — индекс массы тела и суммарная доза глюкокортикоидных гормонов.

Переломы, связанные с остеопорозом, утяжеляют состояние пациента и могут нарушать функцию легких вследствие уменьшения объема грудной полости при компрессионных переломах позвоночника. По этой причине во многих центрах считают, что пациенты с выраженным остеопорозом не подходят для трансплантации легких.
В послеоперационном периоде лечение остеопороза состоит из заместительной терапии препаратами кальция и витамином D, бисфосфанатов per os.

- Читать "Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких"

1. Осложнения трансплантации легких. Первичная дисфункция трансплантата
2. Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы
3. Заболевания почек, остеопороз после трансплантации легких
4. Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких
5. Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение
6. Синдром облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких. Диагностика, лечение
7. Наблюдение за кандидатами на трансплантацию легких. Лечение, помощь
8. Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия
9. Рвота, судороги после трансплантации легких. Причина, лечение
10. Инфекции у пациентов с пересаженными легкими. Лечение