Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры

Асбест входит в состав природных волокнистых минералов. Его широко применяли 30-40 лет назад из-за превосходных изолирующих качеств. К сожалению, работы с асбестом продолжают даже при той всем известной опасности, которую он несет.

Волокна канадского (белого) асбеста извитые и мягкие. По сравнению с иглой из амфибола они медленно проникают в периферические отделы легких. Важнейшие горные породы:
• синий железняк;
• коричневый асбест;
• тремолит (примесь канадского асбеста).

Болезни, связанные с действием асбеста:
• Асбестовые плевральные бляшки.
• Доброкачественный асбестовый экссудативный плеврит.
• Диффузное утолщение плевры.
• Асбестоз.
• Мезотелиома плевры или брюшины.

Плевральные бляшки

Плевральные бляшки могут сопровождаться обызвествлением или нет, касаться париетальной плевры.
Поражаются чаще зоны максимального трения: средние зоны, диафрагма, перикард, реже — костодиафрагмальные синусы и верхушки.

Плевральные бляшки проявляются на рентгенограмме примерно через 12 лет, через 20 — обызвествляются. Возникновение их зависит от дозы, а количество и распространенность их часто недооценивают при рентгенографии. Эти изменения не малигнизируются.

поражение плевры при работе с асбестом

Это заболевание не вызывает боли и снижения трудоспособности. Оно может возникать при незначительном воздействии.

Доброкачественный асбестовый экссудативный плеврит наблюдается раньше, чем мезотелиома. Скрытый период короче, чем при возникновении плевральных бляшек. Очень редко встречают случаи заболевания через 25 лет после первого воздействия асбеста на организм. Действие асбеста приводит к увеличению числа случаев мезоте-лиомы.

Плевральный экссудат может содержать примесь крови, однако он не имеет специфических особенностей. Считают, что он служит частью воспалительного процесса и предшествует диффузному утолщению плевры.

Диагноз доброкачественного экссудативного плеврита выставляют при исключении другой патологии.

Диффузное утолщение плевры

Диффузное утолщение плевры менее характерно при действии асбеста, чем возникновение плевральных бляшек. Утолщение висцеральной плевры происходит при сращении с париетальной плеврой на большом протяжении. Диффузное утолщение плевры может возникнуть как при экссудатив-ном плеврите, возникшем под влиянием асбеста, так и при других поражениях плевры (гемоторакс, туберкулез, операция на органах грудной клетки, воздействии лекарств и при парапневмоническом экссудате).

На рентгенограмме диффузное утолщение плевры определяют в виде ровной непрерывной плотной тени, распространяющейся как минимум на протяжении 25% длины боковой стенки грудной клетки с притуплением в реберно-диафрагмальных углах или без него. На КТ можно также обнаружить ее в виде слоя шириной более 5 см, длиной более 8 см и толщиной более 3 см. Эту патологию бывает трудно отличить от множественных плевральных бляшек. В этом случае могут помочь следующие особенности:
• бляшки обычно не поражают ребернодиафрагмальные углы и верхушки легких;
• диффузное утолщение плевры редко обызвествляется;
• диффузное утолщение плевры трудно определяют и не всегда наблюдают в углах (по сравнению с бляшками);
• бляшки редко распространяются более чем на четыре межреберных промежутка, за исключением множественных, сливающихся друг с другом.

КТ более чувствительный, по сравнению с рентгенографией, метод диагностики диффузного утолщения плевры. К симптомам относят одышку, боли в груди, нарушение дыхания по рестриктивному типу со снижением общей емкости легких.

Первоначальным методом диагностики должна быть компьютерная томография высокого разрешения (особенно если один из симптомов — боль). В случае диффузного утолщения плевра ровная, без вовлечения в процесс средостения. При мезотелиоме плевра утолщается несимметрично с вовлечением в процесс средостения. Если диагноз сомнителен, нужно выполнить биопсию.

Часто пациенты с диффузным утолщением плевры имеют области со сморщенной легочной тканью. Они также известны под названием «синдром Блесовски» или округлые ателектазы. Он развивается при сжимающей тяге висцеральной плевры и скручивании легких. В результате образуются субплевральные затемнения, от которых отходят сосуды и бронхи.
Пациенты с диффузным утолщением плевры еще имеют шанс на улучшение состояния.

Возникновение симптомов у пациентов более вероятно при диффузном утолщении плевры, чем при затрагивании процессом реберно-диафрагмальных синусов.

- Читать "Асбестоз легких. Клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Профессиональные болезни легких. Трансплантация":
  1. Профессиональная ХОБЛ. Причины развития
  2. Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры
  3. Асбестоз легких. Клиника, диагностика, лечение
  4. Трансплантация легких. Показания, противопоказания
  5. Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела
  6. Психосоциальная поддержка при трансплантации легких. Психологический статус
  7. Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Рекомендации
  8. Трансплантация легких при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни. Рекомендации
  9. Трансплантация легких при фиброзе, легочной гипертензии. Рекомендации
  10. Исход трансплантации легких. Выживаемость