Как рестриктивные, так и обструктивные заболевания сопровождаются увеличением работы дыхательной мускулатуры и существенным повышением затрачиваемой энергии. Если потребности организма превышают возможности дыхательных мышц, развивается дыхательная недостаточность. В здоровом организме запасы энергии значительно превышают ее потребление, и даже в условиях существенных энерготрат состояние организма остается компенсированным.
Однако в случае нарушения формы грудной клетки, выраженного вздутия живота, перерастяжения легких, утомления дыхательных мышц или недостаточного питания возможно развитие дыхательной недостаточности.

Избыточная нагрузка на дыхательную мускулатуру с течением времени приводит к утомлению этих мышц. Последнее, в свою очередь, способствует снижению силы каждого сокращения, что в конечном итоге приводит к снижению работы. У новорожденных склонность к утомлению дыхательной мускулатуры выражена более значительно. Причиной тому может служить снижение эффективности дыхания, обусловленное такими механическими факторами, как высокая податливость грудной стенки и небольшая площадь контакта диафрагмы с грудной клеткой.

Незрелость дыхательной мускулатуры имеет в этом случае меньшее значение. Иногда заболевания респираторной системы сочетаются с недостатком питания, снижением перфузии легких, электролитными нарушениями и гипофосфатемией. Все это повышает вероятность утомления дыхательных мышц и развития дыхательной недостаточности. Таким образом, для восстановления функции дыхательных мышц и профилактики дыхательной недостаточности необходимо обеспечивать адекватную калорийность пищи, поддерживать достаточный легочный кровоток и корректировать электролитные нарушения.
Соблюдение этих принципов особенно важно у больных с хроническими заболеваниями — бронхиальной астмой, муковисцидозом, бронхолегочной дисплазией, а также после длительной ИВЛ.

Хроническая дыхательная недостаточность

Независимо от природы заболевания изменение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови обеспечивает физиологический ответ, направленный на нормализацию газового состава крови и повышение резистентности организма к этим изменениям. Большая часть физиологических изменений развивается в течение нескольких дней или месяцев, что свидетельствует о хроническом характере заболевания. К примеру, артериальная гипоксемия активирует ряд генов.

Наиболее изучен из них фактор транскрипции HIF-1, который, в свою очередь, запускает еще ряд генов. Среди последних доказано наличие фактора эритропоэза, отвечающего за развитие эритроцитоза у больных с хронической артериальной гипоксемией. У новорожденных детей, а также при недостаточности питания эритроцитоз может не развиваться. Кроме того, HIF-1 регулирует активацию генов гликолитических ферментов, которые оптимизируют энергообмен в условиях недостатка энергии, а также факторов ангиогенеза (VEGF) и расширения сосудов (I-NOS), способствующих повышению активности тканей в захвате кислорода из крови.

Гиперкапния артериальной крови стимулирует секрецию протонов водорода почечными канальцами, приводя к увеличению содержания ионов НСО3 во внеклеточной жидкости (увеличение Рсо2 на 10 мм рт. ст. способствует приросту концентрации гидрокарбонат-ионов на 3,5 ммоль/л). Это, в свою очередь, увеличивает рН крови и снижает поток стимулов дыхательного центра, направленный на стимуляцию вентиляции.

При назначении ингаляционного кислорода новорожденным и детям младшего возраста с хронической дыхательной недостаточностью важно помнить, что зависимость их ритма дыхания от импульсов периферических хеморецепторов в условиях длительной артериальной гипоксемии существенно увеличилась. Однако это не является противопоказанием к назначению ингаляционного кислорода.

- Читать "Клиника дыхательной недостаточности у детей"

1. Легочное кровообращение у детей. Капиляры легких
2. Газообмен в легких. Диффузия кислорода и углекислого газа в альвеолах
3. Дыхательная недостаточность. Причины
4. Компенсация повреждений дыхательной системы. Хроническая дыхательная недостаточность
5. Клиника дыхательной недостаточности у детей
6. Лечение дыхательной недостаточности у детей
7. Синдром врожденной центральной гиповентиляции - проклятье Ундины. Причины
8. Диагностика и лечение синдрома центральной гиповентиляции (проклятья Ундины)
9. Защитные механизмы легких и верхних дыхательных путей
10. Клиренс микрочастиц в дыхательных путях. Кашель у детей