Профилактика госпитальной пневмонии. Принципы

а) Как возникает госпитальная пневмония. Чтобы возникла госпитальная пневмония, микроорганизмы сначала должны проникнуть, а затем заселить нижние дыхательные пути. Чтобы произошла инвазия, а затем возникла инфекция, необходимо преодолеть защитные механизмы организма.

Аспирация ротоглоточных возбудителей представляет собой основной путь проникновения бактерий в нижние дыхательные пути. Ротоглоточная колонизация грамотрицательными микроорганизмами на момент госпитализации — это независимый фактор риска для развития госпитальной пневмонии.

б) Главные принципы профилактики госпитальной пневмонии (ГП). Большинство изучаемых принципов относится к вентилятор-ассоциированной пневмонии:

• Избегать интубации и механической вентиляции. Рассматривать вопрос о неинвазивной вентиляции легких.

• У интубированных пациентов риск аспирации ротоглоточных возбудителей снижается за счет поддержания давления в манжете эндотрахеальной трубки 25-30 см вод.ст. и ограничения использования седативных препаратов и миорелаксантов, подавляющих кашель.

• Избегать кормления пациентов в положении лежа на спине. В одном РКИ риск госпитальной пневмонии снизился в 3 раза у пациентов ОИТ при кормлении их в полулежачем положении (30-45°) по сравнению с положением лежа на спине.

• Проводите при возможности пероральное кормление. Энтеральное питание увеличивает риск аспирации желудочного содержимого, хотя четкая связь с ГП не установлена.

• При необходимости в нутритивной поддержке энтеральное питание несет меньший риск, чем парентеральное.

госпитальная пневмония
Пневмония, вызванная MRSA, у пациента в ОИТ

Высокий уровень контроля инфекции (например, мытье рук) является настолько же важным, как и другие меры по сокращению внешних источников инфекции и снижению ее передачи между штатом и пациентами.

в) Профилактика стрессовых кровотечений и госпитальной пневмонии (ГП). Антигистаминные препараты и антациды увеличиваются риск госпитальной пневмонии у пациентов в ОИТ. В отдельных испытаниях сукральфат, не снижающий кислотность желудочного сока и не изменяющий объем желудка, характеризуется меньшей частотой вентилятор-ассоциированной пневмонии, чем антациды или антигистаминные препараты. В одном исследовании сукральфат увеличивал риск клинически значимого желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с антацидами и антигистаминными препаратами.

• Если показана профилактика стресс-язв, предпочтительнее использовать сукральфат для снижения риска вентилятор-ассоциированной пневмонии, но сукральфат следует применять только у пациентов с низким/умеренным риском кровотечения.

- Читать "Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор"

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.