Предотвращение первичного пневмоторакса. Курение значительно увеличивает риск повторного возникновения пневмоторакса.
Новые технологические усовершенствования позволили некоторым экспертам рекомендовать выполнение ВАТС-плевродеза при первом случае первичного пневмоторакса. Это, по-видимому, служит крайней мерой, поскольку у половины пациентов (преимущественно некурящих) пневмоторакс никогда не возникает повторно.

Однако пожелания пациента и образ его жизни могут быть причиной выполнения ВАТС-плевродеза после первого случая пневмоторакса.
В основном видеоассистированный торакоскопический плевродез необходимо выполнять после повторного возникновения пневмоторакса (первый рецидив) и при первом контралатеральном пневмотораксе.

Предотвращение вторичного пневмоторакса. Как и при первичном пневмотораксе, пациент должен бросить курить, поскольку курение связано с высоким риском возникновения повторного пневмоторакса, а также прогрессирования основного заболевания легких.

Если у пациента нет противопоказаний к хирургическому лечению, выполняют плевродез после первого случая возникновения пневмоторакса. Это обусловлено высоким риском возникновения повторного случая и развитием дыхательной недостаточности на фоне основного заболевания легких.

Методики плевродеза при пневмотораксе

Хирургический плевродез при пневмотораксе. Независимо от вида используемой методики, она должна базироваться на 2 принципах:
• резецируемые и ушиваемые буллы обычно встречают на висцеральной плевре у верхушки легкого;
• полное выскабливание висцеральной плевры для удаления субплевральных эмфизематозных участков производят совместно с резекцией париетальной плевры (плеврэктомия) для герметичного сшивания 2 листков плевры.

Выполнение этих условий можно достигнуть при ВАТС-вмешательстве.

При мини-торакотомии (трансаксиллярной) и открытой торакотомии количество рецидивов незначительно меньше по сравнению с методикой ВАТС. Указанные манипуляции более предпочтительны при вторичном пневмотораксе.

Химический плевродез при пневмотораксе. Химический плевродез выполняют пациентам, имеющим противопоказания для торакального вмешательства (пожилые люди с вторичным пневмотораксом).

Для манипуляции используют образец стандартизованного талька (по 2-5 г) без мелких частиц. Его применение обусловлено минимальной вероятностью системной абсорбции, приводящей к развитию ОРДС, который описывают при использовании нестандартизованного талька.
Ранее широко применяемый тетрациклин (в дозе 1500 мг) становится менее доступным. При его использовании отмечают более высокую частоту рецидивов по сравнению с тальком.

Описывают успешные попытки использования собственной крови пациента (в дозе 50-100 мл) как средства для плевродеза при устранении утечки воздуха после резекции легкого. Это также может быть применимо для лечения пневмоторакса.
Эффективность использования порошка талька при торакоскопии или введения его суспензии по дренажной трубке составляет около 90%.

Успех наиболее вероятен при расправлении легкого, даже несмотря на стойкую утечку воздуха, поскольку это будет способствовать сопоставлению воспаленных под действием химического агента листков плевры.

При сохраняющемся частичном коллапсе легкого прибегают к химическому плевродезу в сочетании с аспирацией воздуха из плевральной полости как к последнему способу устранения пневмоторакса у лиц с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Советы пациентам при выписке из стационара:
• Не курите! Курение в значительной степени увеличивает риск рецидива.
• Немедленно обратитесь в больницу при возобновлении одышки.

Занятия спортом при пневмотораксе. Не существует точных данных для разработки каких-либо рекомендаций. Вероятно, занятия спортом можно возобновить сразу же после выписки, однако многие врачи советуют избегать спортивной активности в течение 6 нед после рентгенологических признаков разрешения пневмоторакса.

Авиаперелеты при пневмотораксе. И в этом случае не существует точных данных для разработки каких-либо рекомендаций. Однако большинство пульмонологов и авиакомпаний советуют не летать на самолетах в течение 6 нед после рентгенологических признаков разрешения пневмоторакса.
Дайвинг при пневмотораксе. Прогрессирование пневмоторакса при погружении под воду может иметь опасные для жизни последствия.

После успешного выздоровления занятия дайвингом могут быть показаны только лицам, у которых был выполнен самый эффективный хирургический плевродез, т.е. плеврэктомия и выскабливание плевры при открытой торакотомии/мини-торакотомии.
Каждый случай должны рассматривать индивидуально с учетом состояния легких и плевральной полости по результатам КТ.

- Читать "Эксудативный плеврит. Причины, диагностика"

1. Методы визуализации плеврита. Длительные трудно диагностируемые плевриты
2. Пневмоторакс. Частота, причины
3. Клиника пневмоторакса. Диагностика
4. Лечение пневмоторакса. Принципы
5. Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости
6. Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности
7. Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких
8. Профилактика повторного пневмоторакса. Методы плевродеза
9. Эксудативный плеврит. Причины, диагностика
10. Туберкулезный плеврит. Диагностика, лечение