Внезапные изменения клинического состояния пациентов после трансплантации легких. В течение первых 6 мес, особенно в первые 3 мес, после операции максимален риск острого отторжения трансплантата. Это также основное время, когда развиваются инфекции, характерные для пересаженных легких. Симптомы, признаки и инструментальные данные характерны как для реакции острого отторжения, так и для инфекционных заболеваний.

Походы к лечению отторжения трансплантата и инфекционных заболеваний абсолютно разные, поэтому при возникновении этих признаков необходимо провести дальнейшее обследование и консультацию пациента в центре трансплантологии.

Высокий риск острого отторжения в этот период означает, что пациенту показана немедленная трансбронхиальная биопсия легких. Лучше всего выполнить ее в трансплантационном центре, где гистологи в состоянии оценить сложную гистологическую картину биоптата. В то же время нужно провести тщательное микробиологическое исследование бронхоальвеолярного смыва.

Если состояние пациента слишком тяжелое, чтобы перевести его в трансплантационный центр, то план обследования и лечения должен быть согласован с трансплантологами с ежедневным информированием о происходящих изменениях. Необходимо отметить, что риск острого отторжения максимален в первый месяц после трансплантации и в последующие 6 мес постоянно уменьшается, после чего реакции острого отторжения развиваются довольно редко.

Иммуносупрессия после трансплантации легких

В центре трансплантологии для каждого пациента режим иммуносупрессивной терапии подбирают индивидуально, в соответствии с его потребностями. Как правило, он состоит из 3 препаратов, в их числе ингибитор кальциневрина, циклоспорин или такролимус, глюкокортикоиды и ингибиторы клеточного цикла, например азатиоприн или микофенолата мофетил. Дополнительно могут использовать другие препараты, например метотрексат или сиролимус.

Центр трансплантологии несет ответственность за правильный подбор дозы иммуносупрессивных препаратов и все изменения в последней. Для этого нужно контролировать содержание препаратов в крови, следить за работой печени и почек. Эти показатели определяют при каждом посещении клиники или трансплантационного центра, а при необходимости — через каждые 6 нед. Нужно подчеркнуть, что нельзя прекращать прием иммуносупрессивных препаратов или вносить изменения в режим лечения без консультации с центром трансплантологии.

Отмечают много лекарственных взаимодействий между иммуносупрессивными препаратами и обычными широко распространенными средствами. При назначении нового лекарственного препарата пациенту нужно уделить особое внимание и убедиться, что:
• нет снижения или значительного увеличения уровня иммуносупрессивных препаратов в крови;
• у пациента нет риска развития острого отторжения трансплантата или признаков токсического действия препаратов.

В British National Formulary приведен всеобъемлющий список важных лекарственных взаимодействий. Например, макролидные антибиотики кларитромицин и эритромицин нельзя назначать без значительного уменьшения дозы циклоспорина или такролимуса.

Предпочтительно избегать их совместного использования, так как эти препараты значительно увеличивают площадь под концентрационной кривой для иммуносупрессивных препаратов, что может приводить к значительному поражению почек, а в тяжелых случаях вызывать гемолитический уремический синдром.