Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких
Иммуносупрессивное лечение подавляет Т-лимфоцитарный контроль опухолевого роста и, таким образом, предрасполагает к развитию опухолевых заболеваний. Опухоли развиваются несколько более агрессивно, чем в общей популяции.
Чаще всего возникают посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, а также саркома Капоши, рак кожи, легких, предстательной железы, толстой кишки, головы, шеи и почек.
Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание — неходжкинская лимфома, в основном из В-лимфоцитов, пролиферация которых запускается вирусом Эпштейна-Барр. Риск развития опухоли максимальный у серонегативных реципиентов, которым пересаживают серопози-тивный трансплантат.
Чаще всего посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание развивается в первый год после трансплантации легких и затрагивает аллотрансплантат с легочными лимфатическими узлами, возможно распространение на медиастинальные лимфатические узлы. Если заболевание развивается позже, отмечают большую тенденцию к диссеминации процесса с худшим прогнозом и общей смертностью около 40-50%.
Диагноз посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания лучше всего подтвердить с помощью биопсии. Стадию определяют после проведения КТ. Основное лечение заключается в значительном сокращении дозы иммуносупрессивных препаратов, что позволяет восстановить иммунитет человека к вирусу Эпштейна-Барр.
Если это не помогает, прибегают к резекции солидной опухоли, в рефрактерных случаях — к химио- и лучевой терапии. Химиотерапию пациенты плохо переносят. Часто развиваются инфекционные осложнения как следствие дополнительной иммуносупрессии.
Желудочно-кишечные осложнения после трансплантации легких
Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта в основном обусловлены токсическим действием иммуносупрессивных препаратов. После трансплантации легких их встречают достаточно часто (распространенность достигает 50%). В большинстве случаев купируются самостоятельно или отвечают на консервативное лечение.
К этим осложнениям относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, гастропарез, псевдомем-бранозный колит, цитомегаловирусные инфекции. У пациентов с иммуносупрессией особо высокую смертность (до 75%) регистрируют при перфорации кишечника.
NB! После трансплантации легких особую проблему представляет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, связанная с развитием синдрома облитерирующего бронхиолита.
Неврологические осложнения трансплантации легких
Большинство неинфекционных неврологических осложнений объясняют побочными эффектами ингибиторов кальциневрина. Клинические проявления обычно легкие и включают тремор, головную боль и парестезии.
Лекарственная лейкоэнцефалопатия — наиболее серьезное осложнение с широким диапазоном симптомов, в том числе отмечают спутанность сознания, кому, судороги, корковую слепоту и квадриплегию. При КТ определяют вовлечение затылочных долей в виде участков сниженного поглощения сигнала в белом веществе мозга.
Причина повреждения не известна и может быть связана или с непосредственным токсическим действием препаратов, или с возможным сосудистым спазмом с последующим ишемическим повреждением. Уменьшение дозы препарата или его отмена обычно приводят к постепенному улучшению.
- Читать "Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение"
Оглавление темы "Трансплантация легких":- Осложнения трансплантации легких. Первичная дисфункция трансплантата
- Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы
- Заболевания почек, остеопороз после трансплантации легких
- Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких
- Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение
- Синдром облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких. Диагностика, лечение
- Наблюдение за кандидатами на трансплантацию легких. Лечение, помощь
- Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия
- Рвота, судороги после трансплантации легких. Причина, лечение
- Инфекции у пациентов с пересаженными легкими. Лечение