Отмечена высокая частота рецидива ТЭЛА у пациентов со злокачественным процессом даже на фоне адекватной антикоагулянтной терапии. Частоту можно уменьшить вдвое путем назначения низкомолекулярного гепарина натрия вместо варфарина, что в настоящее время признано методом выбора в подобной ситуации. Было бы, однако, рационально позволить пациенту выбирать самому и, если он захочет, назначить варфарин, заменив на длительное лечение низкомолекулярным гепарином натрия в случае рецидива.

Тромбоэмболия легочной артерии и беременность

Диагностика ТЭЛА во время беременности может представлять проблему. Симптомы и признаки бывает сложно интерпретировать, уровень D-димера часто увеличивается и при отсутствии ТЭЛА. Существуют опасения в отношении облучения плода, когда необходимо выполнение визуализирующих методов исследования. Учитывая, что ТЭЛА — вторая наиболее частая причина смерти во время беременности, необходим точный диагноз.

Пример, когда может понадобиться сцинтиграфия легких. При КТ-ангиографии облучение плода меньше, чем при сцинтиграфии. Однако облучение материнской груди, в то время, когда она особенно уязвима, более интенсивное, что увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем.

При отсутствии каких-либо активных заболеваний легких оправдана перфузионная сцинтиграфия половинной дозой, чтобы свести к минимуму риск для плода. Если результат сцинтиграфии неопределенный, возможные варианты — выполнить КТ-ангиографию или полагаться на результаты таких неинвазивных методов, как ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей.

После подтверждения диагноза, на весь период беременности назначают низкомолекулярный гепарин натрия. Варфарин оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода. По желанию, лечение им можно начать в послеродовом периоде.
Определение D-димера не следует использовать в качестве скрининга.

Проводить тестирование только пациентам с предполагаемой ТЭЛА после детального знакомства с анамнезом, физического обследования и стандартных исследований.
При надлежащем использовании D-димер позволяет исключить ТЭЛА в 30% случаев.

- Читать "Легочная гипертензия. Классификация"

1. Лечение ТЭЛА. Кава-фильтры, тромболизис
2. Тромбоэмболия легочной артерии при опухолях и беременности. Тактика
3. Легочная гипертензия. Классификация
4. Эпидемиология легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Частота
5. Семейная легочная артериальная гипертензия. Морфология
6. Клиника легочной гипертензии. Дифференциальная диагностика
7. Диагностика легочной гипертензии. Анализы, обследование
8. Функциональные методы оценки сердечно-сосудистой системы при легочной гипертензии
9. Лечение легочной гипертензии. Препараты
10. Патогенетическая терапия легочной гипертензии. Простаноиды