Герминогенные опухоли яичников составляют 15-20% всех опухолей яичников. Большинство из них являются доброкачественными кистозными тератомами. Остальные, развивающиеся преимущественно у детей и молодых людей, часто злокачественные опухоли, которые трудно диагностировать и лечить. Такие опухоли напоминают герминогенные опухоли яичек у мужчин и развиваются аналогичным образом.

Тератомы подразделяют на три типа:
(1) зрелые (доброкачественные);
(2) монодермальные (высокоспециализированные);
(3) незрелые (злокачественные).

а) Зрелые тератомы. Большинство этих доброкачественных опухолей являются кистозными, и в клинической практике они больше известны как дермоидные кисты. Зрелые тератомы обычно обнаруживают у молодых женщин репродуктивного возраста. Зрелые тератомы могут быть случайной находкой, но иногда сопровождаются таким паранеопластическим синдромом, как воспалительный лимбический энцефалит, который разрешается после удаления опухоли.

Морфология. Зрелые тератомы в 10-15% наблюдений являются двухсторонними. Обычно они представлены однокамерными кистами, содержащими волосы и творожистый материал сального вида. На разрезе видна тонкая стенка, выстланная серовато-белым морщинистым эпидермисом матового вида, иногда с ростом волос. В стенке часто обнаруживаются дентин и кальцификаты.

При гистологическом исследовании стенка кисты покрыта многослойным плоским эпителием с подлежащими сальными железами, волосяными фолликулами и другими придатками кожи. В большинстве наблюдений могут определяться производные других зародышевых листков, например хрящ, кость, ткань щитовидной железы и нервная ткань. Иногда зрелые тератомы локализуются в стенке муцинозных цистаденом.

Около 1% зрелых тератом подвергаются злокачественной трансформации (например, в карциному щитовидной железы, меланому, но чаще в плоскоклеточную карциному).

В редких случаях зрелая тератома имеет вид солидного образования и представлена скоплением различных тканей и органоидных структур из зрелых неизмененных клеток, являющихся производными всех трех зародышевых листков. Полагают, что зрелые тератомы яичников имеют такое же гистогенетическое происхождение, что и дермоидные кисты других локализаций, но с менее выраженной дифференцировкой на эктодермальные дериваты. Макроскопически эти опухоли бывает трудно отличить от злокачественных, незрелых тератом.

Происхождение тератом изучают несколько столетий. Когда-то их развитие связывали с проклятиями, ведьмами или сношением с дьяволом. Кариотип практически всех тератом яичников идентичен — 46,XX. Результаты исследования структуры хромосом, а также распределение при электрофорезе ферментов нормальных клеток и клеток тератом указывают на то, что тератомы развиваются из яйцеклеток после первого мейотического деления. Возможны и другие источники этих опухолей.

б) Монодермальные тератомы. Эти тератомы представляют собой группу редких опухолей, самыми частыми из которых являются яичниковый зоб и карциноидная опухоль. Яичниковый зоб и карциноидная опухоль всегда односторонние, хотя в противоположном яичнике может присутствовать тератома. Яичниковый зоб построен из зрелой ткани щитовидной железы. Интересно, что эти тиреоидные опухоли могут быть функционально активными и вызывать гипертиреоз.

Карциноидная опухоль яичника предположительно развивается из кишечного эпителия тератомы и также может быть функционально активной, особенно если опухоль крупная (> 7 см), продуцирующая 5-гидрокситриптамин и вызывающая карциноидный синдром. Первичную карциноидную опухоль яичника необходимо отличать от метастазов карциноидной опухоли кишечника, которая практически всегда является двухсторонней. Крайне редко встречаются карциноидная опухоль и яичниковый зоб в одном и том же яичнике. Метастазируют только 2% карциноидных опухолей яичника.

в) Незрелые тератомы. От зрелых тератом эти редкие злокачественные опухоли отличаются тем, что составляющие их тканевые компоненты напоминают эмбриональные и незрелые ткани плода. Опухоль обнаруживают преимущественно у подростков в препубертатном периоде, а также у молодых женщин (средний возраст — 18 лет).

Морфология. Опухоли, как правило, крупные, с гладкой наружной поверхностью, имеют солидное (или преимущественно солидное) строение. Определяются зоны некроза и участки кровоизлияний. Могут присутствовать волосы, сальный материал, хрящ, костная ткань и кальцификаты. При микроскопическом исследовании выявляют незрелый нейроэпителий, а также хрящевую, костную, мышечную и другие ткани.

Важным фактором риска является степень дифференцировки опухолевых клеток (от GI до GIII), которую определяют по доле незрелого нейроэпителия в ткани опухоли.

Незрелые тератомы быстро растут, часто прорастают через капсулу и распространяются в окружающие структуры и отдаленные участки. Опухоли стадии I, особенно низкой степени злокачественности (GI), имеют хороший прогноз. Для лечения опухолей высокой степени злокачественности, которые ограничены тканью яичника, обычно назначают профилактическую химиотерапию.

Большинство рецидивов происходят в течение первых 2 лет после лечения. Отсутствие признаков заболевания в этом периоде указывает на прекрасные шансы на излечение.

- Читать "Причины и механизмы развития дисгерминомы яичника"

1. Причины и механизмы развития муцинозной опухоли яичника
2. Причины и механизмы развития эндометроидных опухолей яичника
3. Причины и механизмы развития светлоклеточной аденокарциномы яичника
4. Причины и механизмы развития цистаденофибромы
5. Причины и механизмы развития опухоли Бреннера
6. Клиника, диагностика и профилактика рака яичников
7. Причины и механизмы развития тератомы яичника
8. Причины и механизмы развития дисгерминомы яичника
9. Причины и механизмы развития опухоли желточного мешка
10. Причины и механизмы развития хориокарциномы яичника