Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика

Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA) — простая бронхоскопическая методика, которая позволяет получить образцы лимфатических узлов средостения, прилегающих к дыхательным путям образований и патологии подслизистого слоя. Основное значение TBNA — диагностика и определение стадии предполагаемого рака легкого, но она также играет определенную роль в таких неопухолевых заболеваниях, как саркои-доз. Процедура совершенно безопасна, а частота развития пневмоторакса, пневмо-медиастинума и кровотечения низка и составляет 0,05-0,2%.

Оборудование для трансбронхиальной биопсии

Доступны различные иглы. Основные их особенности заключаются в следующем.
• Иглы должны находиться в футляре (канюле).
• Длина свободной части иглы должна составлять 13-15 мм.
• Калибр игл должен быть 18-22 Gauge (G).

Существуют одноразовые и многоразовые футляры для игл. Чем больше калибр игл, тем больше шансов получить достаточный для гистологического исследования материал. Выбор иглы зависит от индивидуальных предпочтений, однако в некоторых случаях могут оказаться более подходящими специальные иглы.

Игла Olympus NA-2C-1 лучше подходит для специалиста с небольшим опытом выполнения биопсий, так как состоит из спиралевидной металлической наружной защитной оболочки и внутренней одноразовой иглы. Таким образом, при использовании этой иглы меньше вероятность повредить бронхоскоп, а ее жесткость обеспечивает большую точность. Иглу Ванга (Wang) 18G лучше использовать при подозрении на саркоидоз и при необходимости получения материала для гистологического исследования.

трансбронхиальная биопсия

Выбор места биопсии

Перед проведением процедуры всегда следует изучить последнюю КТ грудной клетки и выбрать место трансбронхиальной аспирационной биопсии. Простой подход: дыхательные пути принимают за циферблат часов, а расположение лимфатических узлов или образования — за время. Необходимо помнить, что направление изображения при КТ — от ног к голове пациента, в то время как при бронхоскопии рассматривают дыхательные пути от головы к ногам.

Именно поэтому на КТ левой стороне соответствует 3 ч, в то время как при бронхоскопии левая сторона будет в направлении 9 ч. Это можно исправить, перевернув изображения КТ по вертикальной оси.

Кроме того, если пациенту проводят бронхоскопию назальным доступом (с фронтальной стороны), передняя сторона будет на 6 ч, а задняя — на 12 ч. Напротив, при КТ передний отрезок соответствует 12 ч, задний — 6 ч. Необходимо учитывать это, поворачивая изображение по горизонтальной оси. Необходимо обратить внимание, что подобного изменения изображения не требуется, если бронхоскопию пациенту выполняют оральным доступом (когда пациент лежит на спине).

Необходимо также оценить вертикальное расположение, для чего можно подсчитать количество хрящевых колец выше или ниже киля трахеи. При определении места биопсии прикорневых лимфатических узлов целесообразно использовать место отхождения или взаимное расположение сегментарных или долевых бронхов.

Планирование и выбор места биопсии — важные составляющие TBNA, которые оказывают существенное влияние на результат. С помощью нового программного обеспечения обработки данных мультиспиральной КТ с режимом виртуальной бронхоскопии и выделением лимфатических узлов позволит начинающим специалистам правильно выбрать место аспирации.

Методика трансбронхиальной биопсии

Цель TBNA — ввести иглу через стенку дыхательных путей в прилежащий к ней лимфатический узел или образование и получить материал для исследования. Самая распространенная методика — приложить основание иглы к стенке дыхательных путей, а затем протолкнуть иглу. Угол между стенкой дыхательных путей и иглой должен составлять не менее 45 градусов, а дистальный конец бронхоскопа должен располагаться под таким углом, чтобы извлекать иглу по возможности перпендикулярно.

Как только игла введена в дыхательные пути, помощник создает отрицательное давление на дистальном конце бронхоскопа с помощью шприца, а оператор осторожно манипулирует иглой вперед-назад в лимфатическом узле. Эта методика получила название jabbing-метод (прокола; движение канюли). При piggyback-методе (комбинированном методе; движение фиброскопа) при совершении прокола бронхоскоп и иглу для TBNA продвигают через стенку дыхательных путей как единое целое.

В отличие от этого при методике «покашливания» (cough-метод) иглу прикладывают к стенке дыхательных путей и просят пациента слегка покашлять. Сокращаемая стенка бронха проталкивает иглу сквозь себя в нужную область.

Полученные образцы могут быть либо размещены на предметном стекле, а затем зафиксированы, либо помещены в физиологический раствор или в раствор Cytolite для дальнейшей обработки. Каждый полученный образец должен быть помещен в формалин и отправлен на гистологическое исследование.

Присутствие цитопатолога с возможностью быстрого окрашивания и соответствующим оборудованием значительно повышает эффективность TBNA. Если цитолог уверен в наличии злокачественных клеток в ткани, полученной при биопсии лимфатических узлов, поражение которых обусловливает большую стадию процесса, дополнительных образцов не требуется. Это значительно сокращает время и стоимость процедуры. При отсутствии быстрой цитологии «на месте» (ROSE — от англ. rapid on site cytology) автор рекомендует 4-кратное взятие материала каждого измененного лимфатического узла, начиная с самого удаленного.

- Читать "Значение трансбронхиальной биопсии (TBNA). Модификации"

Оглавление темы "Опухоли легкого":
  1. Диагностика карциноида легкого. Опухолевые маркеры
  2. Лечение карциноида легкого. Лекарства, прогноз
  3. Доброкачественные опухоли плевры. Диагностика, лечение
  4. Доброкачественные опухоли легких. Мягкотканные опухоли
  5. Сосудистые, нейрональные, эпителиальные опухоли легкого. Особенности
  6. Опухолеподобные заболевания паренхимы легкого. Болезнь Кастельмана
  7. Доброкачественные эндобронхиальные опухоли легкого. Папилломы
  8. Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика
  9. Значение трансбронхиальной биопсии (TBNA). Модификации
  10. Эндобронхиальная резекция, термодеструкция и термокоагуляция. Особенности