Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Трансплантация легких. Показания, противопоказания

Трансплантация легких представляет реальную помощь для определенных пациентов с терминальными стадиями респираторных заболеваний, не отвечающих на эффективное медикаментозное лечение.

Возможные кандидаты на трансплантацию легких должны понимать риск и положительные эффекты трансплантации, осознавать необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, знать их побочные эффекты, быть способными следовать рекомендациям врачей-трансплантологов. Во время значительного дефицита донорских органов очень важно оптимально использовать все возникающие.

Именно поэтому нужно очень тщательно отбирать возможных кандидатов, чтобы трансплантацию легких проводили только пациентам с благоприятным соотношением риск-выгода (благоприятные эффекты превышают возможный риск).

Показания и выбор времени для направления на трансплантацию легких

Трансплантация показана пациентам с конечными стадиями заболеваний легких, не отвечающим на неэффективное медикаментозное лечение.
Понятно, что есть абсолютные или относительные противопоказания у многих пациентов, и они не подлежат оперативному вмешательству.

Если 2-3-летнюю выживаемость пациентов оценивают в 50%, то их состояние нужно считать достаточно серьезным для направления на трансплантацию легких.
Некоторые пациенты с более быстро прогрессирующими заболеваниями составляют группу высокого риска, эти случаи рассматривают ниже в рекомендациях по конкретным заболеваниям.

трансплантация легких

Абсолютные противопоказания к трансплантации легких:
• Курение.
• Употребление алкоголя и наркотических препаратов.
• Выраженная дисфункция других органов и систем.
• Внелегочные инфекции.
• Деформации грудной клетки или позвоночника.
• Несоблюдение режима лечения или диспансерного наблюдения.
• Нестабильное психическое состояние.
• Отсутствие надежной социальной поддержки.
• Злокачественные заболевания в течение последних 5 лет.

Переработанные международные рекомендации по отбору пациентов на трансплантацию легких за 2006 г.:
Курение: курение в настоящий момент служит абсолютным противопоказанием к трансплантации легких. В большинстве центров, прежде чем оценить пригодность пациента к трансплантации легких, дожидаются полного отказа от курения в течение 3-6 мес. Важно, чтобы пациенты были не просто независимы от препаратов, замещающих никотин, но и избавились от тяги к нему.

Злокачественные заболевания: после трансплантации легких возрастает риск как лимфопролиферативных заболеваний, так и солидных злокачественных опухолей. Это объясняют действием мощных иммуносупрессивных препаратов. Именно поэтому у пациентов со злокачественными опухолями в анамнезе высок риск их повторного возникновения. Можно направлять пациентов с опухолями кожи после местного иссечения и некоторыми опухолями с очень низким злокачественным потенциалом после радикального хирургического лечения.
Во всех случаях после радикального хирургического лечения требуется выждать 5-летний период.

Нестабильное психияеское состояние: для получения хороших результатов после трансплантации легких необходимо строго соблюдать сложный режим терапии, регулярно приходить на последующие приемы и как можно раньше информировать врача о возникновении новых симптомов. Если пациент не может соблюдать эти требования, то после трансплантации легких у него высок риск неблагоприятного исхода.

Относительные противопоказания к трансплантации легких:
• Возраст старше 65 лет для пересадки одного легкого и старше 60 лет для пересадки двух легких.
• Недостаточный реабилитационный потенциал.
• Колонизация полирезистентными микроорганизмами.
• Ожирение. ИМТ более 30 кг/м2.
• Низкий пищевой статус. ИМТ менее 18 кг/м2.
• Тяжелый остеопороз с клиническими проявлениями.
• Потребность в искусственной вентиляции легких.
• Критическое или нестабильное состояние.
• Другие заболевания с выраженным повреждением органов-мишеней.

- Читать "Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела"

Оглавление темы "Профессиональные болезни легких. Трансплантация":
  1. Профессиональная ХОБЛ. Причины развития
  2. Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры
  3. Асбестоз легких. Клиника, диагностика, лечение
  4. Трансплантация легких. Показания, противопоказания
  5. Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела
  6. Психосоциальная поддержка при трансплантации легких. Психологический статус
  7. Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Рекомендации
  8. Трансплантация легких при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни. Рекомендации
  9. Трансплантация легких при фиброзе, легочной гипертензии. Рекомендации
  10. Исход трансплантации легких. Выживаемость