Трансплантация легких. Показания, противопоказания
Трансплантация легких представляет реальную помощь для определенных пациентов с терминальными стадиями респираторных заболеваний, не отвечающих на эффективное медикаментозное лечение.
Возможные кандидаты на трансплантацию легких должны понимать риск и положительные эффекты трансплантации, осознавать необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, знать их побочные эффекты, быть способными следовать рекомендациям врачей-трансплантологов. Во время значительного дефицита донорских органов очень важно оптимально использовать все возникающие.
Именно поэтому нужно очень тщательно отбирать возможных кандидатов, чтобы трансплантацию легких проводили только пациентам с благоприятным соотношением риск-выгода (благоприятные эффекты превышают возможный риск).
Показания и выбор времени для направления на трансплантацию легких
Трансплантация показана пациентам с конечными стадиями заболеваний легких, не отвечающим на неэффективное медикаментозное лечение.
Понятно, что есть абсолютные или относительные противопоказания у многих пациентов, и они не подлежат оперативному вмешательству.
Если 2-3-летнюю выживаемость пациентов оценивают в 50%, то их состояние нужно считать достаточно серьезным для направления на трансплантацию легких.
Некоторые пациенты с более быстро прогрессирующими заболеваниями составляют группу высокого риска, эти случаи рассматривают ниже в рекомендациях по конкретным заболеваниям.
Абсолютные противопоказания к трансплантации легких:
• Курение.
• Употребление алкоголя и наркотических препаратов.
• Выраженная дисфункция других органов и систем.
• Внелегочные инфекции.
• Деформации грудной клетки или позвоночника.
• Несоблюдение режима лечения или диспансерного наблюдения.
• Нестабильное психическое состояние.
• Отсутствие надежной социальной поддержки.
• Злокачественные заболевания в течение последних 5 лет.
Переработанные международные рекомендации по отбору пациентов на трансплантацию легких за 2006 г.:
• Курение: курение в настоящий момент служит абсолютным противопоказанием к трансплантации легких. В большинстве центров, прежде чем оценить пригодность пациента к трансплантации легких, дожидаются полного отказа от курения в течение 3-6 мес. Важно, чтобы пациенты были не просто независимы от препаратов, замещающих никотин, но и избавились от тяги к нему.
• Злокачественные заболевания: после трансплантации легких возрастает риск как лимфопролиферативных заболеваний, так и солидных злокачественных опухолей. Это объясняют действием мощных иммуносупрессивных препаратов. Именно поэтому у пациентов со злокачественными опухолями в анамнезе высок риск их повторного возникновения. Можно направлять пациентов с опухолями кожи после местного иссечения и некоторыми опухолями с очень низким злокачественным потенциалом после радикального хирургического лечения.
Во всех случаях после радикального хирургического лечения требуется выждать 5-летний период.
• Нестабильное психияеское состояние: для получения хороших результатов после трансплантации легких необходимо строго соблюдать сложный режим терапии, регулярно приходить на последующие приемы и как можно раньше информировать врача о возникновении новых симптомов. Если пациент не может соблюдать эти требования, то после трансплантации легких у него высок риск неблагоприятного исхода.
Относительные противопоказания к трансплантации легких:
• Возраст старше 65 лет для пересадки одного легкого и старше 60 лет для пересадки двух легких.
• Недостаточный реабилитационный потенциал.
• Колонизация полирезистентными микроорганизмами.
• Ожирение. ИМТ более 30 кг/м2.
• Низкий пищевой статус. ИМТ менее 18 кг/м2.
• Тяжелый остеопороз с клиническими проявлениями.
• Потребность в искусственной вентиляции легких.
• Критическое или нестабильное состояние.
• Другие заболевания с выраженным повреждением органов-мишеней.
Видео лекция по трансплантации легких в России и в мире
- Читать "Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела"
Оглавление темы "Профессиональные болезни легких. Трансплантация":- Профессиональная ХОБЛ. Причины развития
- Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры
- Асбестоз легких. Клиника, диагностика, лечение
- Трансплантация легких. Показания, противопоказания
- Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела
- Психосоциальная поддержка при трансплантации легких. Психологический статус
- Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Рекомендации
- Трансплантация легких при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни. Рекомендации
- Трансплантация легких при фиброзе, легочной гипертензии. Рекомендации
- Исход трансплантации легких. Выживаемость