Идиопатический легочный фиброз — одно из распространенных показаний для направления на трансплантацию легких. К сожалению, возраст многих пациентов превышает верхний предел для трансплантации.

Пациентов подходящего возраста с обычной интерстициальной пневмонией или фиброзной неспецифической интерстициальной пневмонией нужно направлять на обследование как можно раньше, так как эти заболевания могут очень быстро прогрессировать.

Врачи не должны обманываться диагнозом неспецифической интерстициальной пневмонии, так как в первые 2 года после постановки диагноза риск летального исхода так же высок, как и при обычной интерстициальной пневмонии (идиопатический легочный фиброз).
Скорость прогрессирования заболевания — важный признак, в соответствии с которым оценивают необходимость внесения пациента в лист ожидания на трансплантацию легких.

Трансплантация легких при легочной гипертензии

За последние 10 лет резко увеличилось количество терапевтических методов лечения легочной гипертензии. В результате улучшился прогноз для этих пациентов. Однако еще не известно, означают ли эти методы лечения, что на трансплантацию легких будут направлять меньше пациентов, или это простая отсрочка на несколько лет.

На обследование нужно направлять пациентов с тяжестью заболевания III или IV класса по классификации ВОЗ, у которых заболевание прогрессирует, несмотря на активную медикаментозную терапию, включая внутривенное введение простаноидов.

При возникновении следующих признаков нужно решать вопрос о внесении пациента в лист ожидания, так как они указывают на неблагоприятный прогноз заболевания:
• проба с 6-минутной ходьбой — дистанция <350 м;
• сердечный выброс <2 л/мин в 1 м2;
• давление в правом предсердии >15 мм.рт.ст.

Существует несколько редких показаний для направления на трансплантацию легких, например саркоидоз, легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса, лимфангиолейомиоматоз. Поскольку эти заболевания встречают редко, для них достаточно тяжело выделить конкретные рекомендации для направления на трансплантацию легких. В таких случаях лучше всего непосредственно обсудить конкретный случай с трансплантационным центром.