Причины и механизмы развития травматической нейропатии

Периферические нервы нередко подвергаются травматическим воздействиям. Рваные раны мягких тканей возникают в результате режущих воздействий, а также могут быть осложнением переломов, когда острые фрагменты костей повреждают нервную ткань.

Разрыв нерва происходит в результате приложения механической силы на периферический нерв, чаще всего в области конечностей. После повреждения периферического нерва начинается регенерация аксонов, однако процесс идет медленно. Восстановление целостности нервного волокна может оказаться невозможным из-за большого расстояния между проксимальной и дистальной культями поврежденного нерва, а также из-за смещения его концов.

Однако аксоны, даже если нет точно сопоставленных концов нервного волокна, могут продолжать свой рост. В результате формируются спутанные клубки аксонов, называемые травматическими невромами (псевдоневромами, ампутационными невромами). Пучки аксонов внутри этих образований ориентированы хаотично, каждый пучок окружен структурированными слоями, содержащими шванновские клетки, фибробласты и периневральные клетки.

Компрессионная нейропатия (ущемляющая нейропатия) развивается в результате сдавления периферического нерва, что часто происходит внутри анатомических образований.

Наиболее частая компрессионная нейропатия — туннельный синдром, который возникает в результате сдавления срединного нерва на уровне запястья в пространстве, ограниченном поперечной связкой запястья. Женщины страдают туннельным синдромом чаще мужчин, состояние, как правило, двухстороннее.

Этот синдром может сочетаться со многими состояниями, включая отек ткани, беременность, воспалительный артрит, гипотиреоз, амилоидоз (особенно ассоциированный с отложениями b2-микроглобулина у пациентов после диализа), акромегалию, СД, а также наблюдается на фоне постоянных чрезмерных движений запястья. Туннельный синдром проявляется онемением и парестезиями кончиков большого, указательного и среднего пальцев рук, что отражает нарушение проводимости по срединному нерву.

К другим нервам, вовлекаемым в туннельный синдром, относятся локтевой нерв на уровне локтевого сустава, малоберцовый нерв на уровне коленного сустава и лучевой нерв в верхней части предплечья. В последнем случае, как правило, повреждение происходит во время сна, когда рука занимает вынужденное положение (так называемый паралич субботней ночи).

Другая форма компрессионной нейропатии отмечается при повреждении межпальцевого нерва в области межплюсневых промежутков. Это чаще наблюдается у женщин и приводит к развитию болевого синдрома (метатарзалгии). Гистологически выявляются признаки, характерные для хронического компрессионного повреждения, например неврома Мортона.

Травматическая невринома
(А) Интактный периферический нерв: все аксоны расположены в одной плоскости и окружены оболочкой из соединительной ткани.
(Б) При травматической невриноме ориентация аксонов нарушена (бледно-фиолетовый цвет), аксоны разделены соединительной тканью (голубой цвет).

- Читать "Причины и механизмы развития атрофии мышц после нарушения иннервации"

Оглавление темы "Патогенез болезней нервов и мышц":
  1. Причины и механизмы развития метаболических нейропатий
  2. Причины и механизмы развития нейропатии при опухолях
  3. Причины и механизмы развития травматической нейропатии
  4. Причины и механизмы развития атрофии мышц после нарушения иннервации
  5. Причины и механизмы развития мышечной дистрофии Дюшенна и Беккера
  6. Причины и механизмы развития миотонической дистрофии
  7. Причины и механизмы развития миопатии ионных каналов
  8. Классификация врожденных миопатий
  9. Причины и механизмы развития миопатии при нарушении обмена
  10. Причины и механизмы развития неинфекционных воспалительных миопатий
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.