Как истинный и глобальный возбудитель туберкулеза проявляется у всех ВИЧ-инфицированных индивидуумов на любой стадии ВИЧ-инфекции. Т-клеточные дефекты, связанные с ВИЧ, подразумевают, что вероятность прогрессирования латентной туберкулезной-инфекции в активное клиническое заболевание у пациентов в 50-100 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных субъектов. Это можно представить как частоту реактивации 5% в год по сравнению с риском инфекции на протяжении жизни 5% у ВИЧ-отрицательных больных.

а) Клинические проявления. Пациенты с высоким количеством CD4-клеток (>350 клеток/мкл) имеют такие же проявления, как ВИЧ-отрицательные пациенты с ТБ. Дисрегуляция иммунной системы, связанная со снижением в крови количества СD4-клеток, подразумевает, что при снижении количества СD4-клеток ниже 200 клеток/мкл у пациентов увеличивается вероятность внелегочного, диссеминированного и полиорганного заболевания. Легочные проявления также обычно различаются при низком количестве в крови СD4-клеток.

«Типичная» кавитация на РОГК заменяется инфильтрацией легких, плевральным выпотом и медиастинальной лимфаденопатией.

б) Диагностика. Диагностика туберкулеза базируется на том же подходе, что используется у ВИЧ-неинфицированных субъектов. Всегда следует брать образцы для мазка на КУБ и посев. Если у пациента образуется мокрота, ее следует исследовать на КУБ. Хотя положительные результаты встречаются реже, чем у ВИЧ-отрицательных субъектов, посевы крови, мочи и костного мозга чаще являются диагностическими. Туберкулиновая проба (базируется на хорошем клеточном иммунитете) имеет довольно ограниченное значение у ко-инфицированных пациентов, особенно при количестве в крови CD4-клеток менее 200 клеток/мкл.

Они обычно возникают у пациентов с количеством в крови СD4-клеток <100 клеток/мкл. Изолированное легочное заболевание встречается реже, чем диссеминированная инфекция. Его наиболее часто вызывают Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC), Mycobacterium kansasii и Mycobacterium xenopi.

Диагностика базируется на положительном результате посева материала в норме из стерильного места (например, кровь или костный мозг) или на неоднократных положительных результатах анализа респираторных образцов с соответствующими симптомами. Лечение обычно включает макролиды и этамбутол с рифампицином или без него.

- Читать "Лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции. Препараты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.5.2021